性和治疗癌症的盆腔手术

　　治疗癌症的盆腔手术会涉及到许多不同的器官。女性生殖系统的器官包括子宫、子宫颈、卵巢、输卵管、阴道等。膀胱和直肠也位于盆腔内。

　　本章中我们将介绍某些治疗癌症的手术以及其影响性生活的方式。

　　根治性子宫切除术

　　根治性子宫切除术是应用于宫颈癌的手术方式。这种手术需切除子宫和其周围韧带及其临近宫颈的0.5-1厘米的阴道。宫颈切除后放置通过阴道的引流管，缝合阴道顶端。拔出引流管后不久，阴道顶部引流口疤痕愈合而关闭陈成盲端，并不是像一些人担心的那样，阴道成为一个开放的管道与盆腔相连。山西医科大学第二医院乳腺外科王伏生

　　子宫切除时是否保留卵巢？

　　如果一个40岁或小于40岁的患者，在子宫切除手术时，外科医生常常尝试去保留一个或部分卵巢。即使一个卵巢也可产生足够的激素避免更年期症状的提前出现。因为子宫被切除，所以患者将不会再有月经周期出现，也不能怀孕。

　　对40-50岁的患者，外科医生会考虑切除两侧卵巢预防卵巢癌的价值和保留卵巢防止更年期提前之间的意义。手术前，医生会和患者讨论不同手术方式的利弊。作为患者也可以和相关专家咨询，也可以与曾经接受过这种手术的患者探讨这个问题，了解不同手术方式对性功能的影响，以帮助其选择合适的手术方式。

　　对50岁以上的患者，大多数医生一般建议在子宫切除术时切除双侧卵巢。

　　子宫切除术对膀胱功能的影响

　　子宫切除术后子宫周围神经恢复期间，患者膀胱功能可能受到影响。术后几个星期内，患者膀胱不能排空尿液。为了预防尿道感染，医生可能会教会患者自己通过尿道放置导尿管、这称为自我导尿。部分患者在其余生中可能需要每日几次进行这种操作。如果你是这种需要自我导尿的患者，在性生活前排空膀胱内尿液，有助于预防尿道感染和性生活中的不适。

　　子宫切除术对性功能的影响

　　子宫切除术并没有改变一个女性感受性快感的能力。尽管手术导致阴道变短，但阴蒂周围区域和阴道内膜对性刺激的敏感程度与术前相同。

　　子宫切除手术可能使女性感到自己不再是一个完整的真正的女人，而是一个“空壳”。这种负面的心理感觉可能影响她影响她对自己仍然具有正常性功能的认识。这些需要自己的心理调节也需要心理治疗师的帮助。

　　如果子宫癌引起性交时的疼痛和出血，子宫切除术能够去掉这些症状。从而改善性生活。手术虽引起阴道缩短，但这些完全可以通过夫妻的互相沟通调节而得以解决。性交前更长时间的爱抚和其他形式的性前戏有助于使其相信术后的阴道长度能够满足性交的需要。

　　如果感到阴道较浅，女性可以通过一些方法使对方感到阴道变的较深。她可以性交时在外阴和大腿根部涂抹一些润滑剂并夹紧大腿。她也可以在手上涂抹润滑剂环握在阴茎根部。

　　子宫切除术后的性高潮

　　有些子宫切除术的患者会问到：手术是否影响到她们在性生活中达到性高潮的能力。遗憾的是这方面的研究不多，没有我们希望的那样多的资料信息。有一个研究观察比较了接受子宫切除术和没有手术的女性性功能的区别。接受手术的是1期和2A期宫颈癌患者，这意味着癌细胞尚未扩散到子宫颈周围的组织，但也许已经侵及阴道上端。

　　手术后早期，大约10%多的患者会提到性交时疼痛和湿润不足的问题。大约80%的患者会陈述性欲降低或缺乏。陈述性生活中不能达到性高潮的术后女性是没有手术女性的两倍多。约20%的术后女性会说她们的阴道变小。

　　值得高兴的是子宫切除术后出现的这些性问题，在术后半年后逐渐消失或缓解。术后2年，大于90%的女性恢复性生活。这时术后患者在性生活中能达到性高潮的比例和没有手术的女性相当。

　　对子宫切除术后，相继盆腔放射治疗的患者，这些性生活问题可能会加重或延长，详细内容请看“性和盆腔放射治疗”。

　　根治性膀胱全切术

　　根治性膀胱全切术是应用于浸润性膀胱癌的手术。这种手术要切除膀胱、子宫、卵巢、输卵管、宫颈、阴道前壁及输尿管。尽管进行这种手术的患者大多已经过了更年期，但有许多女性仍有活跃的性生活。

　　如果你患膀胱癌，你应该和你的手术医生讨论你的手术方式，这是十分必要的。一般的根治性膀胱全切术可能降低某些女性患者获得性高潮的能力。也可能出现阴道湿润不足和性交时疼痛。有些女性患者会反映术后性欲减退。但在手术时我们也有一些方法保护女性的性功能。

　　根治性膀胱全切术后阴道再建

　　根治性膀胱全切术一般要切除一半阴道，但性交仍然是可能的。外科医生有时经过皮肤移植再建阴道。最常见的是应用保留的阴道后壁去再建阴道。两种方法的利弊尚有争论。首先，当阴茎进入狭窄的阴道时会引起疼痛。对那些术后接受放射治疗的患者这是特别明显的，因为放射治疗可以导致阴道壁弹性降低。而术后阴道变短时，虽然阴茎容易进入，但不能深入也会一些性生活。外科医生尝试再建阴道时，尽量使其长度扩展到阴道前壁那样去避免那种问题。

　　为避免性交痛也可以通过使用润滑剂、激素补充和阴道扩张器等方法得到解决。详细情况请看“预防性交痛”的章节。

　　没有再建阴道患者的性交

　　此外，手术导致阴道变短，不能通过再建而改善，你仍然可以享受性交的快乐。就像我们前面谈到的，可以通过改变体位，如侧侧位或女上位来由女性控制插入的深度。也可以性交时女性在外阴部和大腿根部涂抹润滑剂并夹紧大腿或用手握住阴茎根部。即使有性交痛，夫妻通过相互爱抚也可以达到性高潮。

　　根治性膀胱全切术后患者的性高潮

　　阴道前壁切除常常作为根治性膀胱全切术的一部分，这些患者有的说手术对性高潮有很少或没有影响；有的说术后很难达到性高潮。女性有两根神经束沿阴道壁两侧走行。在切除阴道前壁时很容易损伤这些神经束。有小样本研究提示：术中保留这些神经束较切除或切断这些神经束的患者术后有较好的性功能。术前和你的医生探讨手术方式考虑是否可以保留这些神经束。这可能增加你术后有更正常性高潮的机会。

　　另一个可能的问题是根治性膀胱全切术时需要切除尿道末端（尿道口）,这可能会影响阴蒂的充血和性唤醒的能力。我们知道阴蒂像阴茎一样，在性兴奋时呈充血状态。你应该和你的外科医生谈这些问题，考虑是否可以保护阴道末端从而减少对阴蒂供血的影响，因为根治性膀胱全切术时切除尿道末端并不总是必要的。

　　尿道造瘘

　　根治性膀胱全切术患者需要行造瘘术。造瘘是在腹部开口作为排泄通道。根治性膀胱全切术患者造瘘为尿液排出，因此被称为尿道造瘘。尿液流经造瘘管进入尿袋，后者悬吊在身上。如何管理尿袋请看“某些癌症治疗的特殊问题”章中的“尿道造瘘、结肠造瘘和回肠造瘘”。等相关内容。

　　腹部会阴切除术

　　治疗结肠癌的腹部会阴切除术需要切除低位结肠和会阴部。这时也需要行结肠造瘘术，经此肠内容物排出体外。腹部会阴切除术有多种术式。对一个年轻的患者可能只是切除结肠和会阴部；但有时尿道、卵巢和阴道后壁也必须切除。保留的阴道必须通过皮肤移植或肌皮瓣修复。

　　腹部会阴切除术并不损伤控制女性生殖器感觉的神经和性高潮的产生。有些女性可能感到阴道干燥，特别是行卵巢切除后的患者。如果有这种情况，可以使用一些水基的润滑剂有助于改善这种不适。

　　这种手术后，阴道后壁因没有直肠的支持直接接触尾骨而感到坑洼不平。这是某种体外的性交可能感到不舒服，甚至疼痛。夫妻需要尝试不同的体外以发现一些合适的姿势。行阴道再建的患者可以阅读“盆腔扩大切除术后的阴道再建”会有所帮助。

　　如何管理便袋请看“某些癌症治疗的特殊问题”章中的“尿道造瘘、结肠造瘘和回肠造瘘”。等相关内容。