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异位妊娠科普（二）

发布时间：2015-07-25 来源：中华康网

　　异位妊娠的诊断

　　（1）病史与体征：输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难，应严密观察病情变化，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅福建省人民医院妇科严炜

　　助检查。

　　（2）辅助检查

　　1）妊娠试验：血βHCG阴性一般可以排除异位妊娠，血βHCG阳性则需鉴别

　　是宫内妊娠还是异位妊娠。

　　2）超声检查：异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚，无孕囊声像；宫旁出现低回声区，该区若可探及胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。

　　3）阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹

　　腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。

　　4）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊

　　娠尚未破裂或流产的早期患者。

　　5）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排

　　除宫内妊娠流产。

　　异位妊娠的治疗

　　对于腹腔内出血较多，甚至休克的患者，原则上采取输液、输血，纠正贫血或抗休克的同时，必须立即急诊剖腹检查切除病灶，也可经腹腔镜探查切除病灶，对于出血少或未破裂的患者可行药物保守治疗或行宫外孕介入治疗：在治疗的同时应严密观察患者的生命体征及B-HCG变化，如有生命体征改变及B-HCG明显升高，仍需行手术切除。

　　(一)手术治疗　

　　输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。

　　自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠

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