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房间隔缺损个体化微创治疗

发布时间：2015-03-03 来源：中华康网

　　不用开刀、无需放射线微创封堵房间隔缺损广州医科大学附属第一医院心脏外科马伦超

　　房间隔缺损（ASD）是心脏外科最多见先天性心脏病之一，以往多采用经胸骨正中切口的方法修补，切口长，瘢痕大，创伤大，需要体外循环、心脏停跳和输血。

　　图1、8岁，男

　　图二、5岁，女

　　随着患者和家属对美观的需求增高，出现右腋下小切口、胸腔镜辅助房间隔缺损修补，与正中切口一样，他们仍需体外循环、心脏停跳和输血，但切口美观和隐蔽（右腋下切口一般6-8cm。胸腔镜3个切口分别2cm、2cm，3-5cm，但需要在大腿处有一个3cm切口用于股动静脉插管）

　　图3、11岁，女

　　图4、成人，女

　　内科经导管介入封堵术完全避免上述缺点，仅在大腿处有一个穿刺点，无需体外循环、心脏停跳和输血，但受到股动静脉直径的限制，手术年龄需要3岁以上。而且，更重要的是，这种方法有放射线辐射损伤及封堵失败的风险，对患者，尤其是处于快速生长发育期小儿的甲状腺、乳腺、生殖系统及骨髓造成损伤，“外面伤口小，里面内伤大”。

　　外科医师将上述两种方法结合起来并引入超声技术，创造经胸微创封堵术。这种方法不受年龄限制，不用放射线、没有辐射，不需要体外循环、心脏停跳和输血，但是在右胸骨旁或右腋下有2~3厘米切口，需进入胸腔、切开心包并在心房处缝合，比经皮介入的创伤大。

　　图5

　　图6

　　为更好的解决上述手术方法的缺点，广医一院在广东省首先开展超声引导经皮介入房间隔缺损封堵术，仅在大腿有一个穿刺点，无需放射线，无需体外循环、心脏停跳和输血。手术在外科手术室进行，可以最大限度地保证患者的安全。

　　并非特定一种手术方法适合所有患者，每种手术方式都有其适应症。外科开胸直视手术的适应症最广泛，尤其是合并其他心内畸形。右腋下小切口手术适合体重大于10 kg、年龄小于14岁、无法封堵的单纯房间隔缺损。胸腔镜辅助切口适合体重大于15kg，尤其是10岁以上患者。经胸微创封堵适合年龄小于3岁、体重小于15kg继发孔型房间隔缺损。超声引导经皮房间隔缺损封堵适合年龄大于3岁、体重大于15 kg继发孔型房间隔缺损。这些治疗方法在广医一院成熟应用，我们可以根据不同患者的病情特点制定个体化的治疗方案，使患者得到更安全、有效的治疗。

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