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先天性心脏病

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三尖瓣闭锁的临床表现

    发布时间：2015-03-14   来源：中华康网   

　　1、症状

　　（1）青紫  

　　三尖瓣闭锁是早期出现青紫的先天性心脏病之一，约有50%在出生后第一天即有青紫。青紫轻重取决于肺动脉狭窄的严重程度。室间隔完整和肺动脉闭锁的青紫较重；而大的室间隔缺损和肺动脉正常者，则青紫较轻。病人常有活动性呼吸困难和疲劳乏力。蹲踞少见。广州医科大学附属第一医院心脏外科谢少波

　　（2）重度青紫发作

　　  三尖瓣闭锁的婴儿在出生后6个月内可有重度青紫发作，其发生率为16%~45%，多由于室间隔缺损缩小、进行性加重的漏斗部狭窄和动脉导管未闭逐渐闭合。此时代表肺部血流以减少至极限，急需手术治疗挽救生命，否则夭亡。

　　（3）心力衰竭  

　　约12%病人在婴儿时期产生右心衰竭，主要由于房间隔缺损小限制右心房血液流至左心房，产生体循环静脉高压和充血性心力衰竭。左心衰竭则发生在肺部血流增多的病例，多因左心室容量超负荷所致，出现出生后气促、呼吸困难和反复发作呼吸道感染等。

　　（4）其他 

　　严重青紫婴儿可出现铁缺乏症，大的儿童则由于红细胞增多症产生脑血栓和脑脓肿。体-肺分流术后科产生心内膜炎。在肺部血流增多的病例，特别是Ⅲb型，可在一岁内产生严重肺动脉高压和阻塞性肺血管病。约7%的病人出现致命的心律失常，如不及时纠正可导致低氧血症、酸中毒和低血压甚至死亡。

　　2、体征

　　（1）在小的婴儿肺部血流减少这，口唇有严重青紫并有过度通气，如伴有卵圆孔未闭或限制性房间隔缺损，则出现颈静脉怒张、肝脏肿大和周围水肿等症状。大的婴儿和儿童生长缓慢和发育差，有青紫和杵状指（趾）。

　　（2）听诊

　　大多数病例在胸骨左下缘挺有3~4/6级收缩期射血性杂音，少数伴有心尖部舒张期辘辘性杂音。全部病例的第一心音均为单音亢进。合并肺动脉狭窄的病例，肺动脉瓣区亦呈单音亢进。杂音减弱或消失代表室间隔缺损缩小或漏斗部狭窄加重。

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