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先天性心脏病的治疗方法的比较和选择

    发布时间：2015-09-23   来源：中华康网   

　　先天性心脏病的治疗方法分为三个大类：内科治疗、外科手术治疗、内外科结合的镶嵌治疗（Hybrid）

 

　　内科治疗重庆医科大学附属儿童医院心胸外科李勇刚

　　外科手术

　　镶嵌治疗

　　手段/方法

　　药物

　　介入

　　微创封堵

　　微创（胸腔镜）

　　侧开胸切口

　　胸骨正中切口

　　手术+介入

　　目的/适应症

　　1.改善循环：强心、利尿、扩血管

　　2.预防和治疗感染：呼吸道感染、心内膜炎

　　3.促进动脉导管闭合：消炎痛、布洛芬

　　4.维持动脉导管开放：前列腺素E1（PGE1）

　　1.封堵心血管分流：部分室间隔缺损、部分房间隔缺损、部分动脉导管未闭

　　2.血管成形：肺动脉狭窄、主动脉缩窄

　　3.瓣膜成形：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄

　　4.血管内支架：肺动脉狭窄、主动脉缩窄、动脉导管支架

　　5.促进心内血液混合：房间隔切开、房间隔造口

　　6.外科手术后残余分流

　　封堵心血管分流：部分室间隔缺损、部分房间隔缺损、部分动脉导管未闭、外科手术后残余分流

　　室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、血管环

　　室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、血管环等

　　适用于所有先天性心脏病

　　复杂畸形或多发畸形

　　优点

　　无创

　　没有切口、无需体外循环

　　切口小、创伤小，美观；无放射性暴露；无需体外循环；如不成功，可立即改为体外循环手术，安全，无额外的费用；年龄没有特别的限制

　　孔洞化手术，创伤小，美观

　　切口较隐蔽，美观，骨性胸廓保持完整

　　心脏显露好，安全性高，是最常用的先心手术途径，几乎适用先天性心脏病

　　某些复杂先心病通过镶嵌治疗可以获得最佳效果

　　不足

　　常常不能治愈先天性心脏病

　　适应症窄；年龄要求2岁以上；体内有封堵装置留存；封堵装置可能移位；有放射性暴露；如果未成功，有约1万元的费用，常需另行择期手术治疗

　　适应症较内科介入更宽，但较体外循环心脏直视手术窄；体内有封堵装置留存；封堵装置可能移位

　　体重常需大于15KG；技术要求较高；手术时间长于传统手术；不适用于特别复杂先心病

　　不适用于特别复杂先心病，术后可能发生脊柱侧弯

　　切口较长，位于前胸，美观不足；可能产生胸廓畸形

　　技术及设备要求高

　　体外循环

　　不需要

　　不需要

　　不需要

　　需要或不需要

　　需要或不需要

　　需要或不需要

　　需要或不需要

　　 

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