球囊扩张支架已经在医学领域中得到广泛应用，包括肝胆管狭窄，冠状动脉狭窄等。在先心病领域中，球囊支架应用刚刚起步。虽然较早有应用临床的报道，但到目前为止仍只为个案报道。在有限的报道中，病例的选择不统一，操作不规范，结果可信度较差，更无法比较各组之间的优势亮点。但有一点可以肯定的是，球囊支架已经在先心病领域中越来越受重视，而且在初步的临床摸索中证实了支架放置的可行性和安全性。广东省人民医院心外科陈泽锐

　　    哪些病人适合放置球囊支架？右室流出道球囊支架可适用于广义范围。包括狭义的右室肌性流出道，主肺动脉，心包内左右肺动脉，还包括曾经手术后的右室出口血流通道，如右室-肺动脉的外管道。在上述位置任何一处或多处狭窄且不适宜外科手术或外科手术风险较大的情况下就可放置球囊支架以缓解右室流出道的重度梗阻，改善患儿症状，延长患儿生命。据此，球囊支架的最佳适应症是：低体重、小婴儿，严重右室流出道狭窄合并肺动脉极度发育不良且往往合并大的体肺侧枝的危重患儿，无论体-肺分流还是根治手术风险极大，或无法实施。可以先行球囊支架，使患儿存活下来，待到以后再行分流或根治手术。其它的适应症包括：①术后右室流出道再狭窄或外管道狭窄，二次或多次手术风险大，可用球囊支架缓解症状。②体-肺分流术后，肺动脉发育或饱和度改善不理想，可以增加正向肺动脉血流。③一些特殊先心病如：右室肥厚心肌病。

　　    对球囊支架有要求吗？球囊支架和导运系统目前没有统一的标准和厂家。各个医疗单位根据自己的经验和现有的材料拼接出针对每一个病人的导运系统。球囊支架更是风格迥异，有外周血管支架，普外科应用的肝胆管支架，还有目前最常用的冠脉支架。实践证实单纯球囊扩张作用有限，效果不显著，更何况有的狭窄是扭曲或外部压迫造成的。过去使用的支架和导管标号大，僵硬，只能应用于大儿童，目前使用精细、标号小的柔软导丝，更适合小婴儿的操作。对这套系统的要求是用最细的转运系统，放入一个膨胀直径最大的支架。

　　    手术效果和手术风险？手术效果包括近期和远期效果。评价近期效果包括：术后超声或造影证实右室收缩压力下降，右室/左室压力比值下降，跨狭窄压差降低，饱和度升高，肺动脉和右室流出道的解剖直径增粗等。在所有的临床报道中，近期结果均令人满意，患儿症状改善明显。在随后的随诊观察中，有相当可观的一部分患儿因再次狭窄需进一步处理。从术后1月到术后2年均有发生。在一项19例病人报道中，有8例因二次狭窄需再次球囊扩张。报道中指出，再扩张的指征包括跨支架压差大于20mmHg或血管内径又明显变小。几乎所有小婴儿在短期内均需要二次干预，有的需要再次扩张，有的加做体-肺分流手术，有的直接进行了根治手术。支架内再狭窄原因包括：外部挤压，支架长度不够导致余狭窄部分进一步进展，支架内内膜增生（发生率3%-36%）。其它可能出现的潜在并发症包括：支架移位，室性心律失常，支架塌陷和断裂，右室流出道穿孔。对于最后一项并发症有文献报道多见于大儿童，减少支架放置时间可以减少此并发症。以上所述，除了支架内再狭窄多发外，其余发生率均很低。