患者提问：疾病:心肌炎三度传导阻滞治疗了16天还能恢复吗

病情描述:我是一名男护士，5.5号至8.5号在济南省立医院培训学习三个月刚回科室上班，上班的第四天出现了乏力出汗。
8月十号下午，上班时，从一楼爬到三楼感到出汗，乏力，然后去门诊做了心电图，显示三度房室传导阻滞，就住到心内科监护室了，以前没什么感觉。在济南学习三个月期间没感觉到感冒，或者不舒服的，就是感觉济南天热，我又胖点，出汗比别人多应该正常。上班的第四天（8月10号）就感觉上楼梯时有点累，也没感觉到晕厥，但做了心电图显示三度房室传导阻滞，接下来又做了ECT,显示有点心肌缺血，心脏彩超，显示各心室壁厚度还可以，射血指数也行，但查血心梗五联高，最后一项B型钠尿肽1000多，正常是一百多，为了排除心梗，又做了心脏造影，排除了心梗和冠心病，但是说心影有点大，心室有点大，说是建议我放起搏器，二月份时单位查体我的心脏没事，以前每年查体也没过事，在济南学习的这三个月也没怎么累着，我就不明白了为什么得了这个病，说是病毒性心肌炎。我今年33岁，我不能接受安起搏器。北京阜外医院心血管内科李崇剑
我于昨天下午（8月26号）办理了出院，近两天白天心率52次，晚上心率47次左右。但是三度房室传导阻滞还是没转过来，B型钠尿肽已经降到107，查的心肌酶谱已经接近正常，肌钙蛋白-1是0.01正常。24小时动态心电图是8 月20号做的，结果是三度房室传导阻滞，平均心室率44次每分，最快心事率60次每分，最慢心事率36次每分。可见交界性逸搏心律。可见大于1.6秒长间歇324次，最长长间歇时间为1.86秒，未见停搏。偶发室早24小时178个。这四五天的心率比8月20号做动态的心电图时快了几次，25号做的心电图显示心室率50次。静脉点滴的激素已经停了，现在口服20毫克泼尼松每天。除了以前吃的营养心肌的药外，中药每天一剂。我把8 月10号开始住院到26号出院检查的化验单传过去了，但是做的心脏照影视频我不知道为什么传不上去。我现在没什么感觉，活动后心率能到56次左右，但没敢大活动，我能预约你的号去让你看一下吗？我以后该怎么样治疗啊？三度房室传导阻滞还能转过来吗？住院时和我邻床的是一个心肌炎，二度二型的，她治疗了第五天就转过来了，我比她强壮多了，但我激素用了没见效果，也没冲击过来，我感觉治疗效果不好，况且我在不大活动时没感觉到什么不舒服的，心率已经稳定到50次每分，于是我就于昨天8 月26号下午出院了！

希望提供的帮助:我下一步该怎么办？！我能去你那里让您就诊吗？还是在家吃药保守治疗？还是回就医的医院继续治疗？还有可能恢复吗？我今年33岁，身体一直很好！但是三度房室传导阻滞在治疗了16天后没转过来！想让你看看还有希望转过来吗？！我下一步该怎么做？！谢谢！！

所就诊医院科室:济宁市第一人民医院心内科  心内科

治疗情况:时间:2014-08-10
2014-08-26
医院科室:济宁市第一人民医院心内科
心内科
治疗过程:24小时动态心电图，ECT,心脏B超，25号又做了一次心电图
时间:2014-08-12
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医院科室:济宁市第一人民医院心内科
心内科
治疗过程:心脏造影，排除了心肌梗死，冠心病，但心影有点大！

用药情况:药物名称:我26号出院后静脉药已停口服加用了果糖二磷酸钠片，茶碱缓释片，及中药
服用说明:甲泼尼龙600mg*2天,80*7天40*3天现改成口服的20mg一天。昨天8.26号出的院，果糖二磷酸钠13天，环磷酰苷葡胺16天左卡12天黄芪12天磷酸肌酸钠4天生脉6天。现静脉已停口服的在用。
药物名称:曲美他嗪，辅酶Q,泼尼松20毫克，钙片，
服用说明:泼尼松，曲美他嗪和辅酶Q，茶碱缓释片钙片，中药日一剂。静脉点滴的甲泼尼龙，左卡尼丁，泮托拉唑，生脉注射液，环磷腺苷葡胺，注射用磷酸肌酸钠，黄芪注射液，果糖二磷酸钠。于8月26号出院后静脉的未在用，只用的口服药 。现在三度房室传导阻滞未好转。

　　北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
这种情况，您的病史叙述很全面详细，检查也全面到位了，但还应该关注是否酗酒，大量抽烟，或者吸毒等等，用减肥药等，如果都没有，应该倾向于病毒性，建议加强营养心肌治疗，目前心率情况看，应该可以不用起搏器治疗。建议来我院挂心衰专家号，如朱俊，黄洁，张建教授等。

　　患者提问：
谢谢！太感谢了！

　　北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
感谢信任！

　　患者提问：
李教授您好！今天下午四点半测脉搏60多次每分，发现有病到今天上午都是五十多次，还没这么快过呢！于是去医院做了心电图，虽然心电图显示心室率65次每分，让大夫看了，但仍然是三度房室传导阻滞！心室率快了是好点还是病情要变坏？今天是出院的第十天，发现有病（8月10号）到今天是第26天了！还能恢复吗？我想去您那里让你看看！我现在吃的药泼尼松5毫克一天，辅酶Q一片tid，茶碱缓释片一片bid，曲美他嗪一片tid，果糖二磷酸钠片4片tid，心宝丸5粒tid，维d钙咀嚼片2片一天。另服中药一剂。药还用调整吗？该怎么治疗啊？！

　　患者提问：
今天早上（9月六号）心率77次，测血压120/79mmhg。但躺倒床上能感觉到心跳！好像还有心律不齐！于是去医院做了心电图。心率80次，心电图室下的结论是几乎三度！加速的交界性逸搏心率！我去心内科门诊让大夫看了一下，说是转成二度房室传导阻滞！下午去了趟超市买了点东西，快到中秋节了串了两家门！下午五点心率又回到57次了！！接下来我该怎么办？怎么治疗？

　　北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
从心电图看，昨天和今天的都算不上明确的3度，但应该是高度的房室传导阻滞，特别昨天的60多次的，应该是3:2的情况，今天的是2度，总体情况是好转的，建议继续营养心肌加强休息等治疗。情况看好。

　　北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
请回答，之前有无大量酗酒，大量抽烟，或者吸毒等等，用减肥药等？？实事求是说。

　　患者提问：
在济南学习的三个月（5月5号--8月5号），五月份理论培训期间确切的时间是三个星期，第四个星期让回去休息了！前三个星期每个星期有四到五天和一块去学习的喝啤酒吃烧烤，或者吃自助餐，偶尔也喝白酒加啤酒，喝白酒喝吐了几次，每次喝吐几乎都喝了半斤以上白酒再加上3-5瓶啤酒，因为我掺酒后，第二天就吐，所以后来不怎么喝白酒！再说天热，喝白酒的不多！几乎都是在晚上喝酒，休息还行，十一二点就睡了！第二个月（6月5号到七月5号）分到医院临床学习期间，喝酒的次数比前一个月少！因为第一个月和我一起经常出去喝酒的三人没和我分到一个医院学习！但也经常互相到彼此学习的医院来玩！再加上和我一个医院学习的男的女的偶尔聚餐喝两次！一个星期大约三四次！再加上睡得也比较晚，经常晚上吃完看世界杯到两点多，或者喝得太多了吃得太多了就睡了，一般一点多睡觉对我来说很正常，我经常这么晚睡觉，早上七点多醒。只喝啤酒！因为天热，都愿意喝扎啤或者冰镇的啤酒，再说我喝啤酒七八斤不会醉，不会吐。几乎都是晚上，一般每人七八瓶啤酒，或者扎啤七八杯（一杯子一斤的）吃的时间长，也多。最后一个月（7月5号到8月5号）喝的次数少（因为有三周的时间让回家写论文，回到家要看孩子，买菜做饭，送孩子去幼儿园，所以出去喝酒的机会不多，偶尔也出去和医院的同事或者朋友喝了几次。最后10天（7月27号--8月五号）去济南练操作，听课，也没怎么喝！因为以前的那几个朋友放假了，他们不和我一个医院学习，他们是8月5号直接去领结业证！再说我也没酒瘾！没人一块喝，喝得次数就少了！但和我们去一个医院学习的聚了两三次餐，喝的啤酒，每次大约三到五瓶啤酒！和我一个医院学习的两个男士不怎么喝酒，但抽烟！所以说前两个月相对来说喝酒的次数多，每次喝酒的数量有点多，晚上喝酒吃饭的时间也长！8月1号和老婆孩子去天津我朋友那里玩了两天，因为再不出去玩就没时间玩了，8月五号就领证结束了！到天津后感觉出汗多，有点累，也没怎么出去玩，8月3号从天津回济南的当天上午去了趟天津的文化街，下午两点回的济南。）！啤酒肚明显了！但前两个月没感觉到乏力过，第三个月的最后两天（大约8月一号到三号）才感到有点累！以前去济南学习之前抽烟一天一包，或者不到一包烟，在济南一天几乎两包烟！晚上一和他们一起吃饭喝酒，抽的就多了！没吸过毒！发现有病之前没用减肥药！就是这两天（9月四号）喝了四包大黄泻药！九月四号早上吃了三个煎包后绝食，只喝中药日一剂，营养心肌的西药！还有喝黄芪，蜂蜜，枸杞子，玫瑰花茶，罗汉果泡的茶，四号下午喝了4袋大黄颗粒，（在网上看的绝食一到三天可以徘体内毒素！喝大黄能消炎抗病毒，排出体内毒素，例如宿食，还能减肥！）同事说我胖了，所以我想适当的减肥！我想绝食一两天应该没事！没吃面食，水果吃了一点！到九月五号下午心率就60多了（近两天没吃面食，只喝了一些蜂蜜水和黄芪罗汉果，玫瑰花，枸杞子泡的茶，一个桃）晚上吃了一个馒头和菜！九月六号上午心率77次到80次。早上没吃，去做了心电图心室率80次。然后上午出去买东西串了一家门！中午十二点回来测心率80次，中午吃了三个馒头和菜，四点多心率就回到57次了。相当于绝食了一天多。9月6号下午又去了趟超市，买了点东西去串了另一家，晚上吃了些水果。但心率还是57次左右！最近喝酒两次，8月26号下午出院喝了一次白酒，大约半斤多点，因为我想试试是不是因为我近一个月没喝白酒的原因才有的病，但喝了酒没什么感觉！心率也没什么改变！8月28号，有临沂，滕州，微山的同学来看望我！请他们出去吃了顿饭！当时除了心率慢没什么不舒服的，他们喝的白的！我喝了一瓶啤酒！没敢多喝！最近就这两次！！抽的烟改成焦油量小的（焦油量6毫克）白娇子了。在济南抽了三个月焦油量11毫克的白将军烟！他们都喜欢抽这个烟，因为烟劲大！我也抽这个了！现在烟没戒掉！改成烟油含量小的了！前几天抽得少！今天一出去买东西，有点累，多抽了几支！！因为是在本医院的看病，他们问我一天抽多少烟，我没好意思说，当时说抽5--6支一天，但病历上写的8--10支。少量饮酒！！这次有病我感觉和我喝酒和抽烟的量增多，还有每天晚上吃的多，喝得多，抽得多，睡得晚有关系！喝酒吃肉体重增加也有关系！还有拉了有几天肚子！我也没在意，吃了点肠炎宁！因为我知道我一喝酒就拉肚子，所以没在意！但我不知道哪个是主要的原因？！前两个月没感到过乏力，我们科有一个怀孕的女同事和我一块去学习，每个星期回济宁或者去济南我都给他背着包，没感到过乏力！就是最后一次去的十天（7月27号--8月五号，）感到乏力出汗多的！但最后一个月在家的时间长（近三个星期）喝酒的次数最少！烟三个月抽的多点！还有可能转过来吗？中秋节过后能找你看看吗？怎么治疗啊？！！祝您中秋节快乐！全家幸福健康！

　　患者提问：
昨天晚上三点多睡的，今天是九月七号，八点多起来的！测血压104/76左右，心率又高点了64--70次每分。（家里有个电子血压计，可以测血压和心率。）我也不知道是好是坏？！ 10点出去吃完早饭（蒸饺肉的12个，鸡蛋汤一碗），11点15分回来刚测心率76次。 12点吃了营养心肌的药：辅酶Q，果糖二磷酸钠片，泼尼松5毫克，曲美他嗪一片，茶碱缓释片一片，维生素c两片，心宝五粒。 14点30分去睡觉时测心率67次，没吃中午饭，因为早饭吃的晚不饿。也没再吃药。 17点30分睡醒后测心率52次。于是赶紧吃了上面的药。心率又掉下来了！是吃药吃晚了？！还是没吃中午饭的事？！没喝中药的事？（以前都是上午喝一次下午喝一次，最近两天都是晚上喝一次！）今天下午没出去啊！没累着啊！从8月26号出院到今天九月七号已经不知不觉减掉十斤了（出院时83.3公斤，今天早上吃完早饭77.6公斤。）！心率这两天（9月六号，七号）下午都掉下来了！不知道什么原因？ 19点吃完晚饭（三个馒头和菜：胡萝卜粉条，一个小红尖辣椒（比较辣），一棵葱）测心率67次了，血压105/68，又上来了！真不知道什么原因了？！是吃药上来的还是吃饭上来的？还是？？？！！！ 昨天晚上（9月6号）只吃的药，没吃饭，吃了两个桃，心率没上来！但今天早上睡醒后测心率64次，上来了！

　　北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
描述够详细的。初步判断，心率问题与不良的生活习惯有密切关系，建议恢复正常的生活习惯，不应该饮酒了或抽烟了，当然可能有些不舒服，但从长远来说，应该有利于您恢复。至于心率上来，与绝食没有必然关系，而是部分药物的作用，建议继续目前药物治疗。1周后复查动态心电图。

　　患者提问：
谢谢李教授！你看我恢复的可能性大吗？到底用不用安起搏器？还能恢复吗？！！谢谢！！

　　北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
有恢复的可能，按照上述建议做。