一、分类和分型

　　1、非免疫型RSA

　　染色体异常型、解剖异常型、感染型和内分泌失调型

　　2、免疫型RSA

　　1)        自身免疫型RSA临沂市人民医院生殖医学中心从兰香

　　实验室标准具体为：两次（间隔六周或六周以上）或两次以上发现血抗心磷脂抗体或抗β2糖蛋白-1抗体（抗β2-GP-1）抗体呈阳性，或狼疮抗凝因子(LAC)阳性。

　　2)        同种免疫型RSA

　　患者有3次或3次以上自然流产史，无活产、死胎、死产史；经病因筛选排除染色体、解剖和内分泌等异常以及感染等因素，自身抗体检测阴性，排出自身免疫型疾病；微淋巴细胞毒抗体阴性

　　二、系统的病因门诊筛查项目

　　1、一般检查：

　　包括病史采集妇科检查、B超等物理诊断技术

　　2、特殊检查：

　　1)  染色体检查：夫妇染色体核型分析、绒毛培养细胞核性分析；

　　2）  解剖因素检查：B超检查，必要时添加子宫输卵管碘油造影或宫、腹腔镜检查；

　　3)        内分泌检查：包括性激素、甲状腺及胰岛功能测定等

　　4)        巨细胞病毒、弓形虫感染、单纯疱疹病毒等方面检测;

　　5)        血凝状态的检测：血小板聚集实验（PagT）、D-二聚体、血小板膜颗粒蛋白（GMP -140）和部分血凝时间(APTT)

　　6)        自身抗体检测：包括IFANA（荧光抗核抗体）、ACL（抗心磷脂抗体）、抗β2糖蛋白-1抗体（抗β2-GP-1抗体）LAC（狼疮抗凝因子）等；

　　3、关于复发性流产的病因筛查注意事项

　　病因筛查是临床分类和分型以及指导临床治疗的关键，为此要注意以下方面：

　　1.       染色体核型分析：不仅要包括夫妇双方，还要注意对每一例妊娠排出物标本的染色体核型分析。

　　2.       子宫解剖畸形：首先要采用无创的检查方法，主要是B超检查，在B超检查不能确定的情况下，可考虑做宫腔镜和子宫输卵管造影（HSG）。

　　3.       宫颈机能检查：于妊娠12和20周分别进行超声检查，阴道内放置水囊200ml，观察宫颈管形态学改变若宫颈长小于2.6cm，颈管内径≥0.5cm则可确诊宫颈机能不全，并进行宫颈环扎术

　　4.       内分泌异常型检查：要注意排除黄体功能不全、PCOS、高泌乳血症、甲状腺功能紊乱和糖尿病。

　　二、自身免疫型RSA的治疗

　　个体化―小剂量―短疗程免疫抑制或抗凝治疗，具体方法如下

　　1.       建立观察指标

　　1）、血凝指标APTT ，D-二聚体

　　2）、血小板凝集指标：PagT ，GMP -140

　　3）、抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体(ACA)，β2-GP-1

　　2. 观察时间

　　1）、孕前：一次/3―6周

　　2）、孕后：分为早、中、晚三期观察

　　3. 个体化，小剂量；有指征的使用抗免疫抗血小板凝集和抗凝药物

　　4. 治疗起始时间

　　1）、预防性：孕前小剂量阿司匹林（25mg/日），小剂量肾上腺皮质激素强的松5mg/日

　　2)、治疗性：一旦妊娠即开始用药至产前3天。

　　 5、     检测指标和治疗方案选择

　　观察指标

　　PaGT和GMP-140

　　D-二聚体

　　自身抗体

　　升高

　　正常

　　升高

　　正常

　　ACL/LAC持续阳性、高滴度

　　SLE患者

　　用药情况

　　小剂量阿司匹林（25mg/日）

　　低分子肝素（5000u/d）

　　小剂量肾上腺皮质激素强的松5mg/日）

　　肾上腺激素根据病情及SLE治疗方案调整剂量