习惯性流产的治疗及预防

　　一、习惯性流产的有关概念：

　　流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1Kg而终止妊娠者称为流产（abortion）。根据妊娠周数可分为早期流产（妊娠12周前的流产）和晚期流产（妊娠12周至27周+6天的流产）。河南省人民医院医学遗传研究所廖世秀

　　流产分为自然流产和人工流产。

　　自然流产的发生率非常高，占全部妊娠的15%~20%，大部分为早期自然流产，占60%~70%，隐匿性流产的发病率高达22% 。自然流产多有异常症状，主要是停经后出现阴道流血和腹痛。早期自然流产一般先出现阴道流血，而后腹痛，继之排出胎停。晚期自然流产一般先出现腹痛，后出现阴道流血，最后排出胎儿。

　　胎停育是指胚胎或胎儿已死亡（停止发育），仍滞留在子宫内，又称为“稽留流产”（missed abortion）。但是，孕20周后胎儿在子宫内死亡，一般称死胎（fetal death）；胎儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth）。胎停育是自然流产的一种特殊形式。大多数孕妇胎停育无明显异常症状或不适，部分孕妇可能见红，往往通过B超检查才发现 。一些孕妇胎停育后，会出现妊娠反应减轻或消失，然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带，最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。胎停育处理比较困难，不易清宫或再次清宫，可能导致大出血、子宫穿孔等。

　　习惯性流产（habitual abortion），连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产，国际上常用复发性流产（recurrent abortion）取代习惯性流产定义。根据是否有成功妊娠分为原发性习惯性流产和继发性复发性习惯性流产。

　　二、习惯性流产的治疗及预防

　　习惯性流产的治疗原则：病因治疗 + 心理治疗 + 支持治疗 +产前诊断。

　　心理治疗：

　　告知任何治疗手段均有获得成功妊娠！

　　耐心的心理咨询！

　　周围人的心理支持！

　　手术治疗：

　　针对生殖道解剖异常、子宫畸形的矫形手术、息肉摘除术、宫腔粘连分离术、宫颈环扎、肌瘤摘除术等。

　　内分泌疾病治疗：

　　•         PCOS：抗雄性激素治疗、胰岛素抵抗的治疗，二甲双胍。

　　•         高泌乳素血症：溴隐亭。

　　•         黄体功能不全：黄体酮、维生素E。

　　•         甲低：甲状腺素片。

　　•         甲抗：丙硫氧嘧啶片。

　　•         糖尿病：胰岛素。

　　抗感染治疗：

　　•         TOX（弓形虫）：乙旋螺旋霉素。

　　•         CMV（巨细胞病毒）：更昔洛韦。

　　•         HSV（单纯疱疹病毒）：泛昔洛韦。

　　•         RV（风疹病毒）：接种疫苗。

　　•         支原体/衣原体：多西环素、红霉素类。

　　•         细菌性阴道病：甲硝唑。

　　抗凝治疗：

　　●    小剂量阿司匹林：

　　适用于血小板激活状态者。 从准备怀孕开始一直用到分娩前3天，25mg-75mg。根据血小板聚集实验调整剂量。

　　●      低分子肝素：根据D-二聚体调整剂量。

　　免疫抑制治疗：

　　•       适用于ACAB阳性、系统性红斑狼疮

　　•       主要选用小剂量泼尼松，5mg/day。

　　•       根据ACAB检测结果应用。

　　激素治疗：

　　•       黄体酮：检测孕妇血清P，阴道上药、口服、肌肉注射。

　　•       HCG：血清HCG水平，肌肉注射，QD、QOD。

　　ABO/RH血型不合的治疗：

　　•       茵陈汤

　　•       阿司匹林

　　•       叶酸

　　•       维生素、锌、铁、钙剂。

　　小剂量淋巴细胞免疫治疗：

　　•       供者：丈夫或第三方，根据HLA基因分型选择。

　　•       孕前治疗：3-4次复查封闭抗体。

　　•       孕期巩固治疗：维持封闭抗体阳性。

　　•       间隔：2周~3周。

　　支持治疗：

　　•       在心理咨询的基础上

　　•       充分休息

　　•       避免性生活及劳累

　　•       中药：保胎灵、固肾安胎丸、孕康口服液

　　•       叶酸

　　•       微量元素

　　孕中期产前诊断：

　　•       羊水检查：染色体、AFP、基因

　　•       胎儿四维彩超

　　•       胎儿MRI

　　•       定期围产检查  。