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川崎病治疗问答（三）--应用阿司匹林需要知道的问题

发布时间：2015-01-17 来源：中华康网

　　1．如何调整阿司匹林的剂量？

　　川崎病早期需要使用每天每公斤体重30 -50 mg的大剂量阿司匹林来对抗炎性反应。北京安贞医院小儿心内科凌雁

　　体温正常后48小时，改为每天每公斤体重3C5 mg的小剂量阿司匹林，以预防冠状动脉内血栓形成。小剂量阿司匹林的疗程为3-6个月，或直到扩张的冠状动脉恢复正常。遗留永久性冠状动脉病变的患儿，根据冠脉病变情况，需要长时间服用小剂量阿司匹林。

　　2．什么情况下需要换用其他药物来替代阿司匹林？

　　（1）大剂量阿司匹林抗炎治疗时，如果出现严重的肝功能损害或过敏反应，可考虑换用氟比洛芬，剂量是每天每公斤体重3～5 mg，分3次服用。

　　（2）氯吡格雷：也是抗血小板药物，作用强于阿司匹林，用于需要强化抗血小板治疗的情况，可替代阿司匹林或与阿司匹林合用。剂量是每公斤体重1mg，一次顿服。与阿司匹林合用时可增加出血倾向。

　　3．什么时候需要加服潘生丁？服用剂量如何计算，需要服用多久？

　　潘生丁系非硝酸酯类的冠状动脉扩张剂，具有扩张冠状血管、促进侧支循环形成和轻度抗凝和抗病毒作用。目前多用于心肌血流灌注的负荷试验，以评价心肌缺血的程度。

　　在川崎病中，潘生丁被认为能加强阿司匹林的抗血小板作用，一般与阿司匹林合用，但不宜单独使用。潘生丁的儿童剂量是每公斤体重每天2-5mg，分3次服用。

　　需要注意的是，合并重度冠状动脉狭窄时，潘生丁有可能引起冠状动脉窃血，诱发心绞痛。

　　4．长期服用阿司匹林可能会有哪些不良反应？

　　尽管川崎病患儿应用大剂量阿司匹林后发生瑞氏综合的非常罕见，但在流感和水痘流行季节医生还需要留心和警惕。

　　长期使用小剂量阿司匹林的患儿，国外学者建议应每年接受流感病毒疫苗，以预防流感。接种水痘疫苗的安全性还不明确，疫苗生产厂家建议接种疫苗后6周之内不要服用阿司匹林。临床医生需要权衡接种疫苗后继续服用小剂量阿司匹林的不良反应，与不接种疫苗患水痘的风险。也可以考虑换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷来替代阿司匹林。

　　阿司匹林一个较常见的不良反应是对胃粘膜有刺激作用，部分患儿服用后可出现胃部不适或疼痛。阿司匹林肠溶片可使药物在肠道崩解吸收，减轻对胃粘膜的刺激。在饭后（应与进食间隔至少1小时）服用，对减轻胃刺激也有帮助。

　　阿司匹林的其他不良反应还包括过敏性皮疹、诱发支气管哮喘、肝功能损害、出血倾向等，需要加以注意。

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