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肥厚梗阻性心肌病的外科治疗

发布时间：2015-04-07 来源：中华康网

　　肥厚梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM）是一种严重的肥厚性心肌病，包括四种主要畸形：非对称型室间隔增厚、二尖瓣前叶收缩期前向运动、左心室流出道狭窄和二尖瓣关闭不全。HOCM病人的临床表现有呼吸困难、心绞痛、晕厥和猝死等。因此，HOCM一旦诊断，即应治疗。西京医院心脏外科张金洲

　　HOCM的治疗包括（1）药物治疗：应用负性肌力药物消除室间隔突入左心室流出道，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和Disopyramide。（2）室间隔消融术：应用导管将Dehydrated ethanol注入肥厚心肌对应的冠状动脉分支，血管闭塞后引起肥厚心肌的重构。（3）肥厚心肌切除术：通过主动脉切口将肥厚的室间隔肌肉切除，解除左心室流出道狭窄。同期对可能合并的其他畸形进行矫治，如二尖瓣关闭不全。

　　对于药物治疗无效的HOCM，美国心肌病协会和美国心脏协会发布的肥厚性心肌病治疗指南，将肥厚心肌切除术作为治疗的金标准。文献中将室间隔消融术与肥厚心肌切除术的有效性和安全性进行了对比研究（综合Mayo Clinic，Cleveland Clinic, St. George 医院和多伦多总医院研究）：

　　室间隔消融术

　　肥厚心肌切除术

　　心功能改善

　　+++

　　活动耐量

　　+++

　　左室流出道压差

　　76%

　　100%

　　死亡率

　　0-5%

　　0-4%

　　传导阻滞

　　15%-24%

　　2%-8%

　　因此，室间隔肥厚心肌切除术的优点有：（1）对左心室流出道梗阻的缓解率优于室间隔消融术；（2）手术后左心室流出道梗阻即刻消除，而室间隔消融术则要术后3个月缓解；（3）肥厚心肌切除术后中期约90%-95%的病人无再发左心室流出道梗阻，而消融术则为80%-90%。（4）两种方法的手术死亡率大致相当，但传导阻滞后永久性心脏起搏器的安置率肥厚心肌切除术为5%，而室间隔消融术则为10%-15%。室间隔消融术因为创伤小、恢复快，适用于老年单纯的肥厚梗阻性心肌病和室间隔厚度小于2cm的患者。

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