注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状是注意力不集中、多动和冲动。在美国，8.7%的8～15岁儿童患ADHD。在基础人口，男性ADHD是女性的2～4倍。在临床人口，男性ADHD是女性的6～9倍【1】，最近发现，女性ADHD可能诊断不足，她们主要表现为注意不集中，不像男性ADHD那样多动或冲动【2】。南京脑科医院精神科喻东山

　　一．病因和病理

　　结构核磁共振研究发现，ADHD儿童的前额皮质下部体积减少【3】；壳部和苍白球的灰质浓度减少【3】；小脑体积减少。其减少原因包括遗传和非遗传因素，几项单卵双生子和双卵双生子的研究表明，75%的ADHD是遗传性的【4】，剩下25%的为非遗传因素。非遗传因素包括母亲妊娠期吸烟、饮酒和/或吸食可卡因、新生儿出生体重过轻、围产期应激和脑外伤。

　　⒈注意力不集中：前额皮质-丘脑多巴胺（DA）通路抑制丘脑感觉阀门，滤过无关信息，ADHD病人的该通路功能减退，感觉阀门开大，无关信息过多入脑，引起注意力不集中【5】。哌甲酯增加DA能，增强该通路功能，改善注意力。

　　⒉多动和冲动：额叶皮质-纹状体去甲肾上腺素（NE）通路抑制纹状体功能，纹状体中的DA也强化这种抑制。当ADHD病人的前额皮质NE能和纹状体的DA能不足，引起纹状体脱抑制性兴奋，引起多动和冲动。哌甲酯阻断NE和DA回收，增加NE和DA能；托莫西汀阻断NE回收，增加NE能，均治疗多动和冲动。

　　二．表现

　　㈠注意力不集中

　　⒈成绩差：儿童注意力不集中，完成学校任务的能力减退，导致学习成绩差，ADHD儿童比同龄人的成绩和智分低7～15分，青少年ADHD约1/3（32%～38%）的念不完高中，而普通人群念不完高中的率仅为5%，ADHD青少年几乎都未能上大学【4】。学习成绩差导致受关注少，倾向引起焦虑障碍，而焦虑障碍倾向用物质自我治疗（如抽烟、喝酒），导致物质滥用。

　　⒊人际差：在社交互动过程中，注意力集中交流才能投入。儿童的注意力不集中，交流时心不在焉，影响交流的投入性。儿童的注意力不集中，不能保质保量地完成社区交给的任务，也会影响人际关系。

　　⒋亲情差：儿童注意力不集中，完成家人交给的任务能力差，导致亲情关系差【6】，而亲情关系差将影响儿童的人格发育。

　　㈡多动

　　在学校，儿童多动会违反课堂纪律，降低作业的完成效率【6】，这种儿童比正常儿童更可能被学校扣留（43%∶13%）、暂令停学（60%∶19%）和开除（14%∶6%）；在家里，儿童多动会延长进餐时间【2】，损害执行功能，包括拖地马虎，洗衣洗不干净。

　　㈢冲动

　　⒈社交：冲动的儿童好发脾气和攻击，故与父母、教师和同学关系紧张；父母和教师对ADHD儿童自然会产生歧视态度，恶化了ADHD儿童的功能和生活质量【6】；与同学关系紧张将影响其社交发育，儿童在6～8岁如不能获得社交能力，将终生社交困难【6】。成人能否适应社会的最好指标不是儿时的智商、学习成绩或班级行为，而是与同学互动的适当性。

　　⒉攻击：冲动儿童要求多，激惹多（哭闹多），破坏和攻击行为多。这种儿童不可能与同学保持亲密关系，在同龄人中找不到自己的位置，他们可发展为品行障碍，增加青少年犯罪率【1】；也可发展为抑郁症，增加自杀率【6】。

　　㈣症状转化

　　学龄前期（3～6岁）的儿童常表现为多动/冲动，儿童中期（6～12岁）到青少年期（13～19岁）常表现为联合型（由注意力不集中、多动和冲动全套症状组成），成年期常表现为注意力不集中，多动已转化成心神不宁【1】。故同一位ADHD病人在不同年龄的症状是不同的。

　　三。类似精神分裂症的核心前驱症状

　　ADHD和精神分裂症的核心前驱症状都有注意力不集中、角色功能下降和过度警醒（焦虑、激惹、失眠）三特征。有人假设， ADHD是引发精神分裂症的危险因素，但Biederman等随访了140例ADHD成人长达10年，发现ADHD病人的精神分裂症患病率不高于普通人，从而否定这一假设。

　　四．治疗

　　儿童和青少年ADHD可用药物治疗联合行为治疗。

　　㈠药物治疗

　　哌甲酯或右旋苯丙胺是一线治疗药物【2】，有效率57%～69%（记作60%～70%）【2】。托莫西汀、安非他酮、丙咪嗪、去甲丙咪嗪、可乐宁、胍法辛、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）也可治疗ADHD，其中安非他酮对ADHD儿童有效，但不像兴奋剂改善的那样完全【4】；丙咪嗪治疗ADHD的功效类似兴奋剂，但有室内传导阻滞效应；可乐宁和胍法辛能减轻儿童ADHD的某些症状，但有镇静效应，停药时可引起反跳性高血压【4】；MAOIs能减轻儿童ADHD症状，罕见用于儿童ADHD，因为限制食物较严格【4】。美国食品药品管理局（FDA）只批准托莫西汀和胍法辛作为非兴奋剂治疗ADHD【2】。