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多动症儿童的诊断、评估与鉴定

发布时间：2015-04-07 来源：中华康网

　　1、诊断及鉴别
　　（1）诊断程序
　　病史：注意缺陷多动障碍的病史必须由与患儿关系密切的家长提供，且正确、完整。而且要注意询问母孕期有无有害物质的接触史、有无嗜烟酒史；围产期有无窒息史；家族中有无多动病史；患儿发育史及健康史等。
　　（2）体格和辅助检查
　　常无特殊阳性体征或病理反射。有时可表现动作笨拙缓慢，精细动作、眼协调困难，如写字、绘画笨拙，缺乏表象，扣纽扣、系鞋带稍感困难，写字凌乱歪扭，时间方位判断不良，辨别立体困难，不能把握整体等。可有指鼻试验、翻掌试验阳性等软性神经体征。实验室检查：部分儿童可有血、尿、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺或代谢产物的异常。大兴区精神病医院精神科刘永翼
　　（3）心理测评
　　智力测验：常用韦氏学龄儿童智力量表（WISC-R），处于边缘水平，多动症儿童常伴随着临界和智力低下。
　　学习成就和语言功能测验：国外常使用广泛成绩测验（WRAT），患儿常有学习成绩低下。
　　注意测定：目前国内常用宝宝多动注意测试仪，因注意缺陷多动障碍、智力低下、情绪和行为障碍儿童均可出现注意持续短暂，易分散，故无特异性。

　　2、诊断标准
　　（1）注意缺陷
　　有下列9项中6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不一致：
　　第一，在学习或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误；
　　第二，在学习或游戏活动时，注意力往往难以持久；

第三，与之对话时，往往心不在焉，似听非听；
　　第四，往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务（并非因为对立行为或不理解教导）；
　　第五，往往难以完成作业或活动；
　　第六，往往逃学，不喜欢或不愿参加那些需要精力持久的作业，如做功课或家务；
　　第七，往往遗漏作业或活动所必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具；
　　第八，往往易受外界刺激而分心；
　　第九，往往遗忘日常活动。
　　（2）多动-冲动
　　有下列9项中6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致：
　　第一，手或足往往有很多小动作，或在座位上动；
　　第二，往往在教室里或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位；
　　第三，往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年可能只是坐立不安的主观感觉）；
　　第四，往往不能安静地参加游戏或课余活动；
　　第五，往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他；
　　第六，往往讲话过多；
　　第七，往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答；
　　第八，往往难以静等轮换（游戏、排队）；
　　第九，往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。
　　（3）多动症轻重程度分类
　　轻度：症状少于或稍微超过诊断标准所需项目数，仅有细小或没有学校和社交功能的损害；
　　中度：症状和损害在轻度与重度之间；
　　重度：很多症状超过诊断所需的项目数，在学校、家庭和伙伴关系的社会功能方面有明显而广泛的损害。

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