新生儿黄疸北京306医院儿科郑成中

　　(neonatal  jaundice,  hyperbilirubinemia)

　　一、定义：是新生儿期常见症状之一，是指新生儿期胆红素代谢不成熟,血中胆红素水平增高,出现皮肤粘膜的黄染现象。包括生理性和病理性黄疸。早期新生儿由于胆红素代谢特点，在正常发育过程中出现的无临床症状的黄疸，称为生理性黄疸；在此时期内由于疾病或某些致病因素使黄疸加重，称为病理性黄疸，严重者可发生胆红素脑病又称核黄疸(kernicterus)。

　　二、胆红素代谢特点：

　　                            ┃―― 红细胞破坏

　　                            ┃                ↓

　　                            ┃          血红素

　　 网状内皮系统--┃        ↓        （血红素加氧酶）

　　                            ┃         胆红素

　　                            ┃       ↓

　　                            ┃――间接胆红素（未结合型、脂溶性）

　　血液循环―――           ↓+白蛋白

　　                                             ↓

　　                          ┃―― Y                                 + 葡萄糖醛酸 

　　肝脏――――┃       蛋白→肝细胞――――――――→直接胆红素

　　             ┃―― Z              葡萄糖醛酸转移酶      ↓

　　                                                                                                               ↓（由胆汁排泄、进入十二指肠）

　　                                                 ↓←―――――――――――――  ↓

　　                        ↓    β尿苷酸酶

　　                          ┃ ――直接胆红素―――――→间接胆红素―→肠道再吸收―→肝脏(肠肝循环)

　　                          ┃       ↓(大部分)

　　小肠――――┃       ↓细菌分解

　　             ┃       ↓

　　                          ┃――尿胆素原

　　                                            ↓

　　                   粪胆素原

　　                      ↓

　　                                     由粪排出

　　        新生儿胆红素代谢特点：

　　三、生理性黄疸及病理性黄疸比较： 

　　         生理性黄疸

　　                病理性黄疸

　　出现时间

　　2-3天出现，4-5天高峰，

　　一般状况好，无明确病因；

　　生后24小时内出现

　　或黄疸出现晚，有病因；

　　胆红素水平

　　上升速度

　　足月儿<12.9mg/dl(220.6μmol/L)

　　早产儿<15mg/dl (256.5μmol/L)

　　每日上升<5mg/dl(85μmol/L)

　　超过生理性胆红素量，24小时内>6mg/dl，或每日上升>5mg/dl

　　或血清结合胆红素>2mg/dl

　　持续时间

　　足月儿7-10天消退，

　　早产儿3-4周消退，

　　持续时间延长，或黄疸退而复现、进行性加重。

　　生理性黄疸、病理性黄疸的概念不是绝对的，而是相对的。甚至，胆红素低于正常值也可能出现核黄疸（胆红素脑病）。医护人员应全面地评价每一个具体病人。