新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、粘膜及巩膜黄疸为特征的病症。

　　【诊断】

　　1.确定是否病理性黄疸

　　新生儿由于具有胆红素生成增多、肝脏功能不成熟，肠肝循环的特点，很容易导致血胆红素增高，出现临床黄疸。因为未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以确定新生儿黄疸是生理性还是病理性是诊断的首要步骤。南京医科大学第二附属医院小儿外科郭俊斌

　　生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L逐步上升到86μmol/L或以上，常常在出生后2～3天出现黄疸，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L，早产儿不超过255μmol/L。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L也可发生胆红素脑病，此时对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

　　新生儿病理性黄疸则具有以下特点： ①黄疸出现早，生后24小时内即出现黄疸； ②黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于204～255μmol/L；③黄疸持久，出生2~3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； ④伴有贫血或大便颜色变淡者；⑤有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

　　2.确定是否外科性黄疸

　　依据病史、黄疸的症状以及伴随的临床表现、实验室检查及其他辅助检查鉴别内外科黄疸。小儿内科性黄疸多为非结合胆红素血症，除先天性胆红素代谢缺陷外，溶血性疾病、败血症、严重缺氧状态、低血糖症、半乳糖血症、重度脱水、α-抗胰蛋白酶缺乏、药物等因素均可引起。小儿外科性黄疸多为结合性胆红素血症，统称为阻塞性黄疸，可分为肝内淤滞性黄疸和肝外梗阻性黄疸。肝内淤滞性黄疸的病变位于肝内胆小管以上，在小儿可见于病毒性肝炎、肝内毛细胆管炎及肝硬化等。肝外梗阻性黄疸是1~2级胆管以下的机械性梗阻，可见于先天性胆道系统发育异常及肝外胆管后天性梗阻。

　　3.实验室检查 

　　4.辅助检查

　　⑴ 超声检查

　　⑵ 肝胆动态核素显像

　　⑶ 磁共振水成像

　　⑷ 逆行胰胆管造影

　　⑸ 穿刺病理组织学检查

　　⑹ 腹腔镜检查并胆道造影

　　【鉴别诊断】

　　新生儿期黄疸较其他任何年龄常见，病因复杂，主要是先天性胆道闭锁与新生儿肝炎综合症的鉴别，因为二者临床表现相似，但治疗方法不同，胆道闭锁需尽早手术治疗，手术时间在日龄60天以内，术后胆汁排出率可达82%~90%。黄疸消退率为55%~66%，手术时间延迟，手术效果越差。时间过晚则可能出现不可逆的肝硬化，失去手术机会。因此对黄疸病儿应尽快明确病因，选择适当的治疗手段及时治疗。

　　新生儿病理性黄疸除必须进行新生儿肝炎综合症和先天性胆道闭锁的鉴别外，还应该注意以下几种如溶血性黄疸、感染性黄疸和母乳性黄疸，因为病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。

　　【治疗】

　　新生儿黄疸的诊断与治疗过程往往同时进行，一旦高度可疑胆道闭锁或者虽为肝炎综合症但合并胆汁淤积性胆道梗阻内科治疗无效者则应该手术探查并予相应治疗。

　　手术目的是进一步明确胆道梗阻原因，消除病因，重建或疏通胆道，改善胆道淤胆状态，促进肝功能恢复。