人们肉眼看到的黄疸，其本质是“胆红素”。当体内胆红素潴留时，血清胆红素增多而出现皮肤、粘膜或其他器官黄染的现象。所以，“黄”不一定是黄疸，如吃橘子过多出现的皮肤发黄。湘雅二医院儿童保健康复专科李介民

　　胆红素的来源

　　1. 衰老红细胞的血红蛋白：正常人血中红细胞的寿命为100~120天，每天约1%红细胞衰老死亡。由血红蛋白分解而来的胆红素约占胆红素来源的80%。

　　2. 肝脏或其他组织内含血红素的血色蛋白。

　　新生儿胆红素的代谢特点                

　　新生儿红细胞数量多、寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天）, 胆红素产生多；肝细胞摄取和加工胆红素的能力低下，而且排入肠道的胆红素的又被大量重吸收――肠肝循环，因而新生儿容易发生体内胆红素潴留――黄疸，医学上称之为“新生儿黄疸”。

　　  正常情况下，60％的足月儿可出现黄疸，而早产儿的发生率则在80％以上。如果是在生后2~3天出现黄疸、4~6天达到高峰、血清总胆红素小于221~256μmol／L、足月儿黄疸于生后2星期内消失（血清总胆红素小于17μmol／L）、早产儿3~4星期内消失、一般情况良好、称为“新生儿生理性黄疸”，无须处理。如果黄疸在生后24小时内出现、黄染过重、迟迟不退或退而复现等，就要考虑病理性黄疸了，需要看儿科医生。

　　若胎儿出生时因头部受挤压，合并头颅血肿，由于吸收过程中扩大了机体胆红素的来源，可使得“生理性黄疸”加重，消退延迟，易致误判“病理性黄疸”。

　　早产儿血清总胆红素<256μmol/L，虽然属于生理值，但也有可能发生胆红素脑病，遗留终身残疾。

　　黄疸属于生理性的还是病理性的，应该由医生来鉴别、诊治。生理性黄疸始终是排除性诊断；生理性或病理性，在一定条件下又是可以转化的，若以猜测、碰运气来处置，是有较大风险的。

　　如果还有兴趣要进一步探究，下面内容可供参考。

　　生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

　　生理性黄疸

　　病理性黄疸

　　原因

　　1. 胆红素生成较多

　　2. 转运胆红素功的能力不足

　　3. 肝细胞摄取未结合胆红素能力差

　　4. 肝脏酶系统发育不完善

　　5. 排泄结合胆红素的功能差

　　1. 新生儿溶血病

　　2. 新生儿肝、胆疾病

　　3. 新生儿感染

　　4. 先天性遗传、代谢性疾病

　　5. 药物性黄疸

　　6. 其他

　　黄疸

　　症状

　　生后2~3天出现，第4~5天达高峰；足月儿2周内消退，早产儿延长至3~4周。

　　出现过早(多数<24小时)；程度重；持续时间长；退而复现或进行性加重。

　　血清胆红素

　　1. 血清总胆红素足月儿<221μmol/L，早产儿<256μmol/L；

　　2. 血清胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素<34μmol/L；

　　3. 每日上升<85μmol/L。

　　1.血清总胆红素>221~256μmol/，或达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准；或每日上升超过85μmol/L；

　　2.血清结合胆红素>34μmol/L。

　　全身情况

　　无症状，一般情况良好。

　　有症状，随原发病及病情而异。  

　　【经验体会】

　　新生儿黄疸病因复杂，对每一例黄疸患儿均应询问病史，全面体格检查，在降低胆红素的同时，尽快明确病因。临床在鉴别诊断时，除以血清胆红素为重要依据外，还需结合病史和临床表现综合判断。早产儿在喂养过迟，酸中毒、缺氧、低体温等情况下，血清胆红素虽未超过生理性黄疸标准，仍有发生胆红素脑病的危险，应纳入病理性黄疸管理。而有些足月新生儿的血清总胆红素虽然已超过一定范围，但一般情况良好，又找不出任何致病原因，也有可能是生理性黄疸。