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老年人无症状心肌缺血预后

发布时间：2015-09-01 来源：中华康网

　　1.SMI 预后与心绞痛相似 SMI 由于无自觉症状，不能得到及时识别和治疗，往往导致严重的后果。随访研究表明，普通人群患SMI(Ⅰ型)后，急性心肌梗死发生率为15.7%～22.8%、心性死亡为5.8%～8.1%，而无SMI 组分别为2.7%～2.9%和0.8%～2%，SMI 发生急性心肌梗死和心性死亡的相对危险度分别是5.7 和4.1。心肌梗死后发生SMI(Ⅱ型)的1 年病死率为27%，而心肌梗死后无SMI 者仅占2.1%。不稳定性心绞痛伴SMI(Ⅲ型)者心肌梗死发生率为16%，需行冠脉搭桥者占27%，而无SMI 者分别为3%和9%。这些事实说明，无论何种人群的SMI 预后都比无SMI 者差，应及时诊断和积极治疗。另有研究表明，SMI 病死率为27%，而心绞痛组为26%；心肌梗死伴SMI 者病死率为24%，伴心绞痛者为23%；说明SMI 的预后与有症状性心肌缺血相似，甚至更严重。上海远大心胸医院心血管内科孟庆智

　　2.SMI 预后的影响因素心肌缺血的预后与有无症状无关，而主要取决于下述因素。

　　(1)心肌缺血持续时间：24h 心肌缺血持续时间≥60min 者心肌梗死发生率为24.1%、心性死亡为9.3%，而＜60min 者分别为7.4%和1.9%。以无SMI 人群发生心肌梗死和心性死亡相对危险度为1，SMI 则分别为5.5 和6.6，其中＜60min者分别为2.6 和2.4，≥60min 者分别为8.3 和4.6，说明心肌缺血≥60min 是影响SMI 预后的重要指标。

　　(2)左心功能：在SMI 中，左心功能不全者比心功能正常者差。Ⅱ型SMI 伴左心功能不全者年病死率为5%～6%。

　　(3)冠脉病变：左冠脉主干病变、3 支病变、低运动量诱发心肌缺血者易发生心肌梗死和猝死。

　　(4)类型：Ⅱ、Ⅲ型SMI 预后比Ⅰ型差。心肌梗死后伴SMI 者易发生心肌梗死和猝死，属于高危人群，故心肌梗死恢复期应做动态心电图和负荷试验，以便估计预后。不稳定性心绞痛伴SMI 同样易发生心肌梗死和猝死，即使治疗后症状缓解，只要有SMI 存在，1 个月内并发症明显增多，是近期预后不良的重要指标。

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