嘉宾 南京儿童医院耳鼻喉科科主任 李琦，主持人：陆国蔚

　　【主持人】大人打呼噜是很常见的，大家可能都觉得很正常，可是我们接下来要看到是一个两岁的孩子悦悦，睡觉打鼾成了家里人的苦恼，我们来看下怎么回事：

　　短片：【解说】两岁的悦悦是家里人的开心果，可是一个让家人头疼的问题来了，就是悦悦睡觉打鼾特别厉害南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科李琦

　　【同期】别人都说这孩子挺奇怪，这么小打呼这么厉害

　　【解说】悦悦妈妈说孩子打呼是从小时候的一次感冒开始的

　　【同期】孩子两个月的时候就感冒了一次，那时候睡觉就憋气，七个月的时候得了肺炎，就更严重了

　　【解说】爸妈带着悦悦从徐州来到南京市儿童医院，可是医生建议先观察，暂时不做手术，可是悦悦的情况越来越严重

　　【同期】实在等不了了，根本睡不着觉，太痛苦了，我在旁边看着真的心疼

　　【主持人】小悦悦这么小打鼾就这么厉害，其实专家告诉我们像小悦悦这样的孩子还有很多，儿童打鼾对于身体的影响很大，小孩子为什么会打鼾呢？打鼾对小孩子有什么危害?又该如何治疗小儿鼾症呢？有请今天的嘉宾，来自南京市儿童医院耳鼻喉科的主任医师李琦来和我们聊聊

　　【专家介绍】李琦，南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉―头颈外科科主任，南京市儿童医院主任医师，中华医学会耳鼻咽喉科分会小儿学组委员，江苏省医学会耳鼻咽喉科分会委员，擅长小儿耳鼻咽喉头颈外科疾病的手术治疗

　　【主持人】李主任您好，在我们印象中打鼾一般大人比较多见，小孩儿打鼾很多家长觉得还蛮可爱的，小孩儿打鼾是一种病吗？

　　【专家】小儿鼾症是一种病态的：在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，实际上小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

　　【主持人】像小悦悦这种小小孩打鼾在临床中多见吗？比例大吗？

　　【专家】讲述比例：在门诊，可以见到不少小儿鼾症的病例，有人做过这样的统计，大约有30%～35%的小孩患有小儿鼾症，其中重型小儿鼾症甚至有5%～10%左右。我科门诊中三分之一左右的孩子都是鼾症的孩子

　　【主持人】这个比例真的是挺高的，短片中亮亮妈妈说亮亮打鼾是从一次感冒开始的，儿童鼾症到底是先天形成的还是后天形成的呢？为什么这么小的孩子也会打呼呢？

　　【专家】1.首先解释儿童鼾症分为先天性和后天性两种：最小的孩子出现在婴儿期。一些孩子出生时上呼吸道就狭窄阻塞，导致呼吸道不顺畅，睡觉时引起“鼾声如雷”。而后天打鼾的孩子多半由于反复患感冒，或长期患有鼻炎，或者淋巴特异性体质导致鼻咽部位的腺样体肿大。

　　2.儿童鼾症的原因：儿童睡眠打鼾主要考虑扁桃体、腺样体过度肥大，造成上呼吸道狭窄，扁桃体呈活瓣样阻塞咽腔，睡眠时呼吸气流通过狭窄的咽腔，在咽腔呈湍流运动导致软腭震动引发鼾声。

　　【主持人】扁桃体肥大和腺样体肥大导致孩子打鼾，那这两种是同时存在，还是也可能是单独引起小儿鼾症的原因呢？

　　【专家】大部分（80-90%）的孩子扁桃体肥大和腺样体肥大同时存在，但是也有单独存在的原因

　　其实同时存在或者单独存在的原因并不明确，对于6岁以下的儿童来说，多是同时存在扁桃体和腺样体肥大引起打鼾。

　　【主持人】短片中的小悦悦是哪种原因引起的鼾症呢？

　　【专家】扁桃体肥大和腺样体肥大，其实现在腺样体和扁桃体肥大的低龄化趋势也要注意，片中的小悦悦才2岁，因为打鼾伴有憋醒不能睡觉需要手术。

　　【主持人】如果孩子打鼾长期如此，又没有进行治疗，会对孩子产生什么样的危害呢？

　　【专家】长期打鼾存在缺氧窒息，会影响小儿的大脑发展。儿童打鼾会造成注意力不集中、多动，重者白天上课精神差影响学习。

　　儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、呼吸方式不正确，上下牙齿咬合不正常，久而久之，常常导致面部畸形发育，或者下牙外露，轻则引起暴牙，严重的还要进行整形手术，以割除面部不合理赘肉，这种现象在医学上称为腺样体面容。这不仅会影响到孩子的面容，还可能影响今后孩子的身心发育，从而在择业和择偶上产生阴影。打鼾小儿还常常有每餐进食时间长，营养差，身材矮小，体重不足等。同时睡眠时还可能躁动不安，伴有梦游或遗尿、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现，严重影响孩子健康。

　　【主持人】孩子长期打鼾不仅影响睡眠，而且影响孩子面容以及大脑的发展，真的不容忽视，小儿鼾症除了打呼噜，还会出现哪些症状提示家长要注意吗？

　　【专家】常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、学习能力减退，外表看起来有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。

　　【主持人】所以孩子如果出现这些症状家长一定要警惕，但是有没有一些检查手段可以帮助诊断呢？

　　【专家】（简单讲述）1、多导睡眠监测是明确诊断的金标准。对病情严重患者，尤其是合并其它疾病者需要做PSG检查以明确病情严重程度，并用于手术后疗效的观察。儿童患者的特点是发生呼吸暂停事件少而且维持时间短，发生部分上气道阻塞维持时间相对长。因此，儿童呼吸暂停的标准应短于10s。调整多导睡眠仪参数设置，阻塞性呼吸紊乱事件以睡眠过程中口鼻气流量较基础水平降低50%以上≥6ｓ，伴血氧饱和度下降≥4%为低通气，口鼻气流停止≥6ｓ为呼吸暂停。以呼吸暂停指数≥1次/h，或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，伴最低血氧饱和度<92%< span="">，作为儿童OSAHS的诊断标准

　　2、检查：扁桃体II~III度，并伴有临床症状如口咽道梗阻等。

　　3、鼻咽侧位X 线片或者鼻咽镜测量腺样体堵塞鼻咽部气道的范围

　　4、由于每项检查都存在有一定的误差，如鼻咽侧位片应使两个下颌角相重合才能真正反应腺样体的大小占鼻咽部气道的真实情况，若双下颌角不重合时可出现假象；电子鼻咽镜时由于患儿头部的高度、鼻咽镜角度的不同，而且检查者主观判断的标准不统一，结果都有可能出现误差，因此腺样体肥大的诊断应该是综合的方法。

　　【主持人】刚您为我们介绍了一些检查诊断的方法，如果孩子只是打鼾，但是到医院检测的时候还没有到您刚才说的诊断标准，需不需要手术呢？

　　【专家】儿童鼾症（PS）指经常性的打鼾，但不伴有低氧血症、高碳酸血症、睡眠紊乱、白天嗜睡症状等情况。临床表现为睡眠打鼾，睡眠模式仍存在，肺泡通气量可以满足睡眠要求，动脉血氧饱和度正常，儿童打鼾作为常见症状是否影响睡眠质量进而影响儿童生长发育以及认知功能仍然存在争议。但是结果显示打鼾对儿童远期健康的影响，即使没有睡眠呼吸暂停和间断低氧，习惯性打鼾的儿童多有血红蛋白增高、行为问题和学习能力差。因此也可以考虑手术治疗。

　　【主持人】打鼾如果对孩子造成了影响，就应该要积极的治疗，那手术的方式是什么呢？

　　【专家】1.讲述手术的方式：手术切除扁桃体和腺样体

　　2.短片中小悦悦采取的手术的方式

　　扁桃体和腺样体切除手术越来越向微创化发展，我科主要采用低温等离子射频和电视内镜下直视切除腺样体的手术方式。

　　【主持人】为什么要同时摘除扁桃体和腺样体？

　　【专家】因为扁桃体和腺样体都属于咽部淋巴环的组织，单独切除一种术后常发生另外一种过度增生而影响手术效果，因此打鼾小儿我科大部分行腺样体及扁桃体联合摘除，单纯行扁桃体或腺样体切除很少。腺样体的大小有时不是手术的决定因素，主要依据小儿的症状和检查。反复感冒，咽痛吞咽痛反复发作，扁桃体本身慢性炎症，同时行双侧扁桃体切除。扁桃体过度肥大（2～3度）致咽腔狭窄，影响气道通畅，可同时行双侧扁桃体切除。小儿无慢性扁桃体炎，扁桃体一侧肥大或轻度肥大（1～2度）有影响气道可能时也要切除扁桃体。

　　【主持人】您再来简单为我们说说小悦悦的手术是如何进行的呢？

　　【专家】先说扁桃体切除术。扁桃体切除的传统手术是剥离术，挑开扁桃体与腭舌弓、腭咽弓交界之粘膜，刀不能过深，否则容易切破包膜，腭弓切开后沿包膜剥离后完整切除。低温等离子切除就是使用低温等离子射频沿包膜切除扁桃体，优点是术中出血少，术后反应轻。我科经常两种方式结合使用。

　　目前常用的是“电视内镜下腺样体切除术”，直视下手术，手术定位准确，显著地减少手术时间、可大幅度减少术后的出血、疼痛及疤痕肉芽组织，达成长期的症状改善目的，是目前治疗腺样体肥大的主要手术方式。 

　　【主持人插问】是先做扁桃体切除还是腺样体切除呢？

　　【专家】关于扁桃体和腺样体切除术的手术顺序，我们医院的做法是先扁桃体后腺样体，  即做完扁桃体后再进行腺样体手术，同时在做腺样体时观察扁桃体窝的渗血情况以便及时处理。

　　【主持人】我们来看一下小悦悦现在的恢复情况：

　　短片：现在好多了，夜里不会醒，以前夜里老是翻身，我们大人也睡不好，因为孩子大了，感觉不舒服就哭

　　【主持人】小悦悦的手术很成功，但是对于家长来说，可能还是担心手术是不是安全？会不会出现一些并发症？

　　【专家】在医学上这种手术并不复杂，手术相对还是比较安全的，南京儿童医院采用鼻内镜下动力系统刨削术和低温等离子射频技术切除腺样体和扁桃体。

　　比较常见的并发症是扁桃体术后出血，大概在手术后24小时内和手术后7～10天左右产生，发生比例不高，约为1-3%。而腺样体术后出血则基本没有。其他软腭功能障碍、发音障碍、副损伤等较为少见。

　　【主持人】手术还是相对比较安全的，切除扁桃体或者腺样体会不会影响小儿的免疫力或者其他的一些功能呢？

　　【专家】到底要不要切除扁桃体要视情况而定，没有证据显示这两个腺体与较大儿童的免疫力有关。但是3岁以下幼儿和有出血倾向及合并腭裂者一般不能手术。

　　【主持人】有些家长觉得那么小的孩子就做手术，对于孩子太受罪了，想能不能进行保守治疗呢？什么情况下可以进行保守治疗呢？

　　【专家】

　　前面我们讲了小儿扁桃体、腺样体肥大的低龄化趋势，我们最低年龄做过9个月小儿的腺扁肥大。一般情况下如果单纯腺样体肥大引起的打鼾可以先行保守治疗，如果合并扁桃体肥大就多需要手术治疗了。

　　【主持人】孩子进行手术后还需要注意哪些问题？

　　【专家】术后随访

　　主要是术后的饮食，一般术后2天内要流质饮食，2-5天可以半流质饮食，5天后就可以进软食了。还是要避免吃过硬过热的食物。术后注意门诊随诊观察鼻窦炎、中耳炎的恢复情况。

　　【主持人】其实说到最后我们还是要提到预防大于治疗，我们应该从哪些方面预防孩子出现打鼾的情况呢？

　　【专家】1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。

　　2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。

　　3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。

　　【主持人】孩子打鼾家长一定不能掉以轻心，它对孩子来说危害很大，甚至会影响孩子的智力发育，要进行手术治疗的一定要及早进行手术，好了，今天的节目就到这里，欢迎继续收看

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