简单介绍三种类型的慢性化脓性中耳炎病因病理、并发症及其治...
简单介绍慢性化脓性中耳炎
（参照7年制教材和文献，另外并发症部分为本耳科组近三年来体会）
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
武汉协和医院耳鼻喉科郭长凯
一、病因
1、急性化脓性中耳炎未彻底治愈；
2、全身或局部抵抗力下降；
3、咽鼓管长期堵塞或功能不良；
4、鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。
二、病理
1、单纯型：病变主要局限于中下鼓室粘膜层。
2、骨疡型：病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。
3、胆脂瘤型：鳞状上皮堆积而成，具侵袭性，又分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤。
三、临床表现
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓时间
间歇性
持续性
持续性
耳流脓性质
粘脓性，无臭
脓性，臭
脓性，恶臭，可有脓血
听力下降
轻度传导性聋
中重度传导性聋或混合性聋
可轻可重
鼓膜穿孔
紧张部中央性穿孔
紧张部大穿孔或边缘性穿孔
松弛部或紧张部后上边缘性穿孔
鼓室
粘膜水肿，听骨链完好
肉芽或息肉，听骨可有破坏
豆渣样碎片，听骨链有破坏
颞骨CT扫描
无骨质破坏，可有积液
有软组织影，鼓窦扩大
边缘光滑的骨质破坏腔
四、并发症：分为颅内外并发症以及颞骨内并发症。
1、 颅外并发症有耳周脓肿或流脓的瘘管（近年来常见耳后瘘管长期流脓）。
2、 颅内并发症有硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑膜炎和乙状窦血栓性静脉炎（近年来常见，导致头痛、夜不能寐，发热）、脑脓肿(近年来偶见，其中一例因位置特殊，只能行乳突手术后缓慢吸收）、脑积水。均会导致头昏头痛，伴或不伴急性高热寒战，严重者危及生命。
3、 颞骨内并发症有迷路炎（近年来常见，可导致患者眩晕、恶心、呕吐）、周围性面瘫（近年来常见，可导致嘴歪眼闭不上），严重影响患者的工作和学习以及日常生活。
上述并发症严重者危机患者生命或严重影响患者生活质量，有的需要及时、尽早手术。
五、治疗
目的是清除病变，防止复发，改善听力。单纯型中耳炎静止期可以考虑鼓膜修补或观察，后两者需要彻底手术，情况许可时可行听力重建。
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