分泌性中耳炎是临床上常见病和多发病，是常见的致聋原因之一，临床治疗方法众多，疗效不一。为探索更有效治疗分泌性中耳炎的方法，于2004年9月~2005年8月，我们共对63例（78耳）经门诊反复治疗无效的分泌性中耳炎患者，随机分成两组，分别行鼻内镜下咽鼓管置管术和传统的鼓膜切开置管术，术后随访6~9月，比较分析两组疗效，结果实验组疗效确切，未发生1例咽鼓管损伤后粘连或其他并发症，报告如下。东莞市人民医院耳鼻喉科段卫红

1  对象与方法

1.1 临床资料。2004年9月~2005年8月共收治分泌性中耳炎患者63例（78耳），男22例（26耳），女41例（52耳），年龄16~58岁，平均38.5岁，病史3月~10年，以耳闷、耳堵、听力下降为主要症状，其他还伴有耳鸣34例（39耳）。临床检查见鼓膜内陷、浑浊，呈橙色或淡黄色，30例（35耳）鼓膜可见液平面。声阻抗图呈B型51例（59耳），呈As型3例（4耳），呈C型9例（15耳）；纯音听力测试传导性聋58例（72耳），混合性聋5例（6耳）。言语频率气导平均听力损失范围在25 dB ~45 dB,平均36.5dB。所有患者均经门诊反复治疗无效，其中38例(46耳)曾行咽鼓管导管吹张治疗，16例（20耳）曾行鼓膜穿刺抽液治疗。63例患者随机分成两组即实验组和对照组，实验组31例（38耳），在鼻内镜下行咽鼓管置管术；对照组32例（40耳），在耳显微镜下行传统的鼓膜切开置管术。

1.2 手术方法。实验组患者取仰卧位，以1 %丁卡因、麻黄素棉条反复麻醉和收缩鼻腔黏膜3次，在300鼻内镜下，清除鼻腔阻塞性病变，找出患侧的咽鼓管咽口，照相并记录咽鼓管咽口的形状，多呈裂隙形或脐形（图1，图2），在插管前先以抗生素液行咽鼓管咽口的清洗， 小心吸净咽鼓管咽口的分泌物，导入预置有硬膜外麻醉导管的金属欧氏管（放置硬膜外麻醉导管前，用丝线或龙胆紫标记要插入咽鼓管的刻度，一般取2.5 cm）,在鼻内镜明视下，金属欧氏管嵌顿并引导硬膜外麻醉导管插入约2.5 cm左右，当通过咽鼓管峡部时会有落空感，再插入0.1 cm左右，回抽鼓室积液顺利，用1 ml注射器反复注入并回抽0.5 ml~1 ml空气3~6次，以松动鼓室粘连，然后注入0.5 ml配好的混合液（一般用鱼腥草注射液2 ml加a-糜蛋白酶5 mg加地塞米松5 mg配制），退出金属欧氏管,留置硬膜外麻醉导管(图3)，将硬膜外麻醉导管外端用无菌纱块包扎后固定于鼻旁面颊部。每1~2天治疗一次，一般需要治疗3~10次；轻症者一般治疗3~5次，重症者如反复行鼓膜穿刺、咽鼓管吹张或鼓膜切开置管等方法治疗无效者，治疗次数应适当延长到5~10次，每次治疗前要回抽陈旧的药液和分泌物，治疗时注入的药液可以逐次减少，治疗后口服抗生素和吉诺通，鼻腔局部应用达芬霖和辅舒良喷雾剂，一般治疗7~10天后拔管，拔管1周后复查，并判断疗效。

对照组常规消毒外耳道,用2 %地卡因行鼓膜表面麻醉5分钟，用鼓膜切开刀切开鼓膜的前下方或后下方,可有黏液溢出,吸净黏液后鼓室内注射适量抗生素加地塞米松液,再置入哑铃状的通气管，一端在鼓室内，另一端在鼓膜表面，两端的凹槽则嵌于鼓膜切口缘处,术后常规应用抗生素预防感染，抗组胺药及激素治疗，术后密切观察中耳渗液及通气管位置等情况。通气管一般3个月左右取出或自然脱出，随后1周复查，并判断疗效。

1.3 疗效评定标准。治愈：耳鸣、耳闷、耳堵等临床症状消失，纯音听力测试言语频率听力范围提高至正常（0 dB ~25 dB），声阻抗图呈A型；好转：耳鸣、耳闷、耳堵等临床症状减轻，言语频率听力范围有所提高，但未达到正常范围（25 dB ~35dB），声阻抗图呈As型或C型；无效：临床症状无好转，各项检查结果无改善。

2  结  果

手术后经过6~9月随访复查纯音听力测试和声阻抗。按照疗效标准评定，实验组34耳纯音听力测试有不同程度的改善，治愈16耳，占42.1，好转18耳，占47.4，无效4耳，占10.5 %，总有效率89.5。对照组治愈8耳，占20.0，好转21耳，占52.5，无效11耳，占27.5 %，总有效率72.5。两组疗效采用卡方（χ2）检验，P <0.05,差异有显著性意义（表1）。