这是一位伟大的母亲用血和泪写成的一份病史，也是值得众多患者家长和精神科医生阅读和认真思考的好材料：

　　     “我的女孩患精神分裂症已经五年了。五年来，虽在我市某院多次住院，还在北京住过一次院，但是病情一直没有彻底缓解过。2006年6月中旬，孩子连续两昼夜不睡觉，出现幻听、自笑和妄想等症状，带孩子去老家某院求治，诊断为精神分裂症，让她立刻住院。住院后，用利培酮治疗，最高6mg/天，历时近两月，没有明显效果。却不断地说胸闷难受、透不过气来，有几次突然晕倒，心电图显示ST段改变。于是换用喹硫平。最高750mg/天，疗效更差。这时有人建议带孩子去北京看看，我便在第二天就带孩子去了北京，在某院看专家门诊后住院。医生继续用喹硫平750mg/天两周。之后合并奥氮平，慢慢地加到最高15mg，第35天时自语自笑消失，继续住院观察两周后出院。哪知出院的第二天，又出现自笑，只得返回老家又住进某院。这次换了位医生，用的是氯氮平，刚用时有效果，当氯氮平加到300mg/天时，幻听自笑妄想都消失了，但在孩子住院第20天时，突然出现白细胞急剧下降，从6000多降到2000，粒细胞降到1000以下，医生立即停了所有抗精神病药，每天只给利可君等升白细胞的药，两周后，白细胞虽升到接近正常，但精神病又复发了。医生给孩子服用舒必利，最高1200mg/天，吃了一个多月，没有见效；又先后换用过奋乃静（最高56mg/天），硫利达嗪、博思清等，疗效均不佳，再后来，用氯丙嗪250mg+奋乃静40mg/天，症状有所缓解，自笑消失，此时已是07年8月了，孩子每天吃着250mg氯丙嗪+40mg奋乃静继续去读大学，在读大三、大四的两年里，两次复发，波动无数次。去某院请教医生，医生说，‘什么药都用过了，没有什么药可用了！’太仓市第三人民医院精神科颜文伟

　　     万般无奈之下，我自己就在三天里快速把喹硫平用到1200mg/天，症状得到了缓解，但仅维持在不好不坏的样子，靠着每天吃1200mg喹硫平，孩子艰难地读完了大学，以优异成绩毕业，并顺利应聘到一家公司工作。我继续带孩子去某院看门诊，向大夫说明孩子仍常自笑。这位大夫说，‘只要她能读书，能工作，你就不要太在意她笑’。我说，‘自笑是精神分裂症的一个典型症状啊！’医生摇摇头说，‘我要是每天总盯着你，你难受不难受？’我不知该怎么办，只能继续每天吃1200mg喹硫平，维持着不好不坏的状态。

　　     直到今年春节，孩子因吃喹硫平嗜睡较重、影响工作，偷偷把药吐掉，导致病情彻底复发，躺在床上三天不吃东西，拒绝吃药，说：“妈妈，我要走了，所有的神都将来接我；我是林黛玉转世”等等，只能再次送去某院住院。这一回，又换了一位医生，给予20mg氟哌啶醇注射+1000mg喹硫平/天治疗，三周后幻听、自笑、妄想依旧不变。我向医生提出能否将喹硫平换成奥氮平试试？医生说，‘奥氮平吃了会发胖，女孩子都不肯吃’等等。我又提出是否可合并电休克，医生总算同意了，但是在8次电休克、自笑消失后，就停止了。我偶然得知医生在每次电休克时都把药量减下来，就向医生请求做电休克时不要减药。医生说‘做电休克有规定的，必须减少药量，否则就不给做’，完全没有商量余地。孩子在医院住了31天后出院，但是，回家后，我发现她依旧存在妄想。她说‘有一个英俊的男青年在她身后，这男青年就是耶稣基督’。她对我很凶，动不动就发脾气，对我动手。8月下旬，因再次偷偷吐药、病情加重，在幻听的指使下，她突然拿起桌上的一个玻璃水杯猛砸过来，当即我被砸得头破血流。事后她说，因为我是魔鬼，所以要砸死我。在我头上的伤口缝线还没拆掉时，孩子又故态复萌，对我拳打脚踢，不准我讲一句话，不准屋子里有一点声音或动静...。

　　今年9月初，万念俱灰的时候，在网上发现了颜文伟大夫的网站，一篇篇文章和他给病家的回复，就像为我打开了一扇扇窗户，让我从绝望中看到了希望。我立刻想尽一切办法说服孩子改服奥氮平。9月15日吃10mg，第2天起吃20mg，9月18日加到30mg，同时合并五氟利多1/7片/天（到现在30mg奥+1/7五氟利多已经吃了80多天），病情稍见轻些，但仍有自笑和妄想。有一次突然冲过来，又要对我动手，说，“谁要你刚才跟我说了一句话，害得我被主耶稣打了一顿”。我就按照文章和回复中介绍的，说服了孩子去门诊做MECT，每周做3次，一共做了12次。之后是每周2次、做了2周，每周1次、做了1周，再两周1次；总共做了18次。在做MECT时，我坚决不减药量，仍然服用奥氮平30毫克和五氟利多。在做到第10次MECT时，孩子自笑还很频繁，我的心都被死死揪紧了。但在做过11次后，一天只出现了一次自笑。到第12次后，自笑、妄想就完全消失。我要说明的是：在做MECT的过程中，我坚持要看发作的记录，所以每次发作都在30秒以上。从那以后，孩子好了很多。她问我：“妈妈，你看我的病是不是好了？”我反问她“你自己感觉呢？”孩子说“我觉得我的病真的是好了”，还告诉我“在这之前的几年里，就像肯恩（《当声音停止的那一天》的作者）说的那样，幻听从未停止过，现在一点儿都没有了”。她对我说“妈妈，我爱你，我现在想起患病时那样对你，非常后悔，觉得很不应该，在我生病的这些日子里，真是太苦了你了！”昨天孩子跟我说“妈妈，多亏了颜爷爷，要不然，我还不知会怎样呢，颜爷爷是我们的恩人”。孩子自那次用过氯氮平之后，虽然改吃别的抗精神病药，白血球也偏低低，经常在3000左右。心电图ST段改变，是从一开始服利培酮后出现的，至今仍未好转。静坐不能副反应，是用安坦和心得安对付的。孩子已快3月未来例假了。我跟孩子说，这只是治疗的一个过程，必须坚持。孩子目前虽然已经达到患病以来最好的状态，但总希望这一次孩子能够治疗得彻彻底底。”  目前，患者的症状已经完全消失，自知力充分恢复，正在药物巩固中。但愿她能够非常顺利地、从长达5年的阴影中走出来，保持永远健康！

　　              从这份病史里，我们可以看到很多经验教训。

　　1、    首先是，这个病例的精神分裂症诊断、是没有问题的。但是，在选用抗精神病药的时候，就可以看出很多问题。临床医生往往听信药厂的宣传或杂志上的广告，认为某某药是新药，已经通过临床药理试验、FDA批准上市的，一定可以奏效。其实并非如此简单。在实际应用它们治疗具体病例的时候，就会感到完全不一样了。为什么呢？因为在临床药理试验时，只要求该药能够使试验病例的症状评分降低50%，就算‘有效’；试验就通过了。有的试验要求更低，只要求症状评分降低20%。而在实际治病时，症状评分即使降低了50%，仍然可能还有幻听或妄想存在，只是没有以前那么兴奋冲动、不再打人而已。这么低的要求，一般的抗精神病药都能达到。

　　以往，不少医生都习惯于应用氯氮平或氟哌啶醇。后来利培酮上市了，当初推荐的剂量是6毫克，但是副反应相当大，药厂就把推荐剂量降到4毫克。由于价格适中、病家还负担得起，医院又有利润余地可以‘以药养医’；所以，几乎80%的病人都在服用利培酮。利培酮能够解决问题吗？那就要看病程的长短、和病情的轻重了。如果是只有‘几个月病程、病情不重’的病人，往往可以解决问题。否则，只能达到‘好转’而已。此后，又上市了很多第二代的新药。医生便觉得无所适从，往往只能这么选择：哪个药副反应少，就用哪个；一个个地换。实在解决不了，就采用‘联合用药’的方法。就像这个病例。用了利培酮，有一点效，但是有副反应。就换副反应小些的喹硫平，然而效果就差了。再换用氯氮平，效果相当好，但是白细胞急剧下降，差一点送命。又换舒必利、阿立哌唑等等，一个不如一个。医生就想到了‘联合用药’的方法，就像如今流行的 ‘这样一半，那种一半’地联合。结果根本解决不了问题。

　　很多学者进行了不少实事求是的研究，发现这些新药的本领还是有高有低的。把大量研究综合在一起，就称为‘荟萃分析’。我们在这里介绍过的最新的结果表明：只有4种新药的疗效超过标准老药：氯氮平、氨磺必利、奥氮平、和利培酮（严格些说，只有前三种）。这个结果还是比较可信的。在这份病史里，可以看到，医生托词会增加体重而不用奥氮平，还是病家自己换用了它。

　　2、    问题还没有到底。即使是奥氮平，推荐剂量是10毫克到20毫克。其实这只是能够使试验病例的症状评分降低50%的剂量。在临床上应用时，只有‘几个月病程、病情不重’的病人，的确可以就此解决问题。我曾遇到一位病程只有3-4周的患者（本人是儿科医生），只用10毫克、症状就完全消失，后来换用五氟利多维持，至今已逾年，与常人无异。但是，病程比较久的病例，就没有那么如意了。如果还拘泥在20毫克，当然就解决不了问题。如果不是有了Meltzer的研究，不把剂量加到30毫克，也就不可能达到临床痊愈的程度了。这位病家当初就是自己把喹硫平的剂量加到1200毫克，居然也让孩子好好坏坏地念完大学，真不简单。如果在加大了奥氮平的剂量后，仍然解决不了的话，就得‘联合用药’了。看来，不应该‘这样一半，那种一半’地联合，必须每种都用足剂量。而且，最好是联合应用药理机制不尽相同的两种药，效果比较好。看来，奥氮平与氨磺必利的组合，还是比较理想的组合。

　　3、    最后，实在不能解决问题的话，还只得求助于MECT。问题是必须要求每次治疗都能达到‘发作’的 标准。就像这位病家的经历告诉我们的：如今不少医生往往：1）还按原来ECT的规定，错误地坚持要减少药物剂量（当初ECT时，患者会抽搐，医生怕出意外，所以减少药量；如今MECT没有抽搐，就没有这么减药的必要了）；2）按年龄大小决定电量（其实，电量与抽搐阈值有关、与年龄没有关系）；3）不管质量如何、只做8次（没有达到‘发作’的话，一点点治疗作用也没有）。这位病家就不肯含糊，坚持每次要看治疗记录（顺便提一句：病家完全有‘知情权’），没有达到30秒，就提出意见，要求改进。自己给孩子吃30毫克奥氮平，告诉医生只吃20毫克。到了第8次，不气馁，仍然坚持；到第11次治疗，幻听终于没有了。5年的问题解决了。自己决定再巩固到18次。如今正在药物巩固治疗之中。

　　我在这里用漫画的形式说明几个问题，使大家更容易理解：

　　1、患了精神分裂症，就像赖在这个小房间里面，再是用尽了各种药物，怎么也不肯出来。有的医生像图1那样地用‘这样一半，那种一半’的联合用药方法，力量不够，还是没有办法把病人拉出房间。

　　图1：

　　2、比较好的方法是像图2那样地、应用足量的两种药理机制不同的药，一个拉、一个推，或许有可能合作解决问题。

　　图2：

　　3、有的时候，像图3那样，到了门口，还是‘只差一口气’，就是不肯出门。那么只能求助于MECT，从背后踢一脚，把他踢出门，像图4、5那样。

　　图3：

　　图4：

　　图5：

　　4、如果在MECT时，减少了药量，就像图6，连门口都还没有到，即使用脚（MECT）踢，也踢不出门啊！

　　图6：

　　附带说明的是：出了门，可别忘了在门口派个守门的（例如五氟利多），防止患者重新进门。不论是靠药物推拉出门的，还是靠药物和MECT踢出门的，都必须巩固相当长时期，让脑组织自己把‘破墙’修好，否则，仍然会重新进入精神分裂症房间。