手足口病又流行了，看一下网上的BBS,觉得事情远比新闻中公布的严重。不知今年是哪种病毒为主。我总觉得，现在孩子太讲卫生，是此病经常流行的最大原因。人生下来，就应该接触自然界中的各种病原菌，早晚是免不掉的。被动的躲避不如积极的接触。主动出击就是最好的防御。 山东大学齐鲁医院呼吸内科王光强

　　我去年这个时候，在院里培训过手足病，这是当时培训时候的幻灯及讲义。逐一帖在这里，希望对大家有启发。

　　第一张

　　各位领导，主任，护士长，下午好
刚才吴医生讲了手足口病的防治指南，这是纲领性的文件，这其中还有一些细节的内容，我们一起来学习、探讨一下。

　　
第二张：

　　今天有下面这些内容：（念一下）
先来看看 为什么婴幼儿易感染？
（把蓝字做一下动画效果，放大一下即可）

　　
第三张：

　　我们还是先来认识一下手足口病，增加一些感性认识。现在社会上很重视这个疾病，我们是医务人员，可能会有人来咨询我们，这是对我们的信任。所以最好还是对这个病有个直观的认识。
这是一两岁半的小孩子，(2008年)5月3日由一网友发在丁香园上的。（说一下表现）…....

　　
第四张：

　　为什么婴幼儿容易发病呢？
这就是流行特点决定的。一般每年都有小的爆发，每隔四至五年有一次大的流行。新生儿来到这个世界上，从没有接触过这些病毒，都是易感人群。尤其是五岁以前的儿童。每年小的流行不足以覆盖所有的儿童，所以每隔四至五年都会有一批易感人群积累起来。总有一天会形成爆发流行。
去年(2007年)我省临沂出现过一次大流行，今年应该发病率较其它地区会明显降低。但去年临沂出现的是COA16病毒流行，因为一例死亡患儿是死于心肌炎，这是COA16病毒的特点，如果今年的EV71流行，仍然还有爆发的可能。但这两种病毒都是小RNA病毒，或许会有交叉免疫，我也没有查到这方面的资料，如果有交叉免疫的话，这两种病毒就不会在短时间内连续爆发流行。
一般的情况是EV71病毒与COA16病毒交替流行，你方唱罢我登场。中间会有ECHO病毒的一些亚型参与其中。这与易感人群的积累有关
但这几年时间间隔有缩短的趋势。这是与儿童抵抗力的变化决定的。
其实这些病毒早已存在于自然界中，不是什么新物种，但为什么以前没有造成这么大有危害呢？
究基原因，还是人群抵抗力的变化。现在孩子们的生活好了，但抵抗疾病能力并没有提高。讲究卫生，即减少了接触病原菌的机会，尤其是对于5岁以前的孩子。小孩子拼命吮手指也是获取外界抗原的有效方式。还有孩子感冒发热时滥用地塞米松、还有户外活动减少，这些均使孩子的抵抗力下降，同样的EV71，就会造成不一样的后果。（其实我们采取措施，避免接触，只会让易感人群越来越庞大，一旦爆发，后果更不妙，真是一个矛盾的问题）
其实不光是孩子们，成人这几年的疾病谱也在发生巨大的变化，我们做为医生更是有深深的体会。以前认为免疫力正常者是不会感染深部霉菌的，而现在却经常碰上。

　　第五张：

　　再来认识一下手足口病
（大致讲一下特点：）这些水泡的特点是散在的，不会象麻诊，风诊那样形成一片，也不融合，水泡不容易破，一般是吸收结痂。这和水痘不同，而口蹄疫容易破溃，形成溃疡感染。

　　
第六张：

　　还有几张
在这里讲一下关于手足口病的定义，这是一个很不确切的概念，只能算作一个“综合征”类的病名，如果明确病原体的话，就应该叫做“肠道病毒71型脑炎，脑膜炎，或肠道病毒71型感染”等。或“COA16心肌炎、COA16感染”等。

　　第七张：

　　2 散发病例是怎么来的

　　第八张：

　　这次(2008年)在安徽阜阳出现的病情，还有个特点，有很大一部分病例，只是散发的，有的一个村子只有一两个患儿，之间并没有接触。这是为什么呢？
这是因为：每一次大的流行以后，大部分人会获得抵抗力，一部分儿童或成年人就会成为病毒携带者。过几年，这部分儿童长大了。所在现在讲“较大儿童及部分成人是慢性带毒者，并不发病”，这部分病毒携带者与发病者的比例是100：1。

　　第九张：

　　还有一个特点：很多的病毒性传染性疾病，如SARS、禽流感，都与季节有关，一旦条件成熟，就会遍地开花。还有一年四川流行的猪链球菌病，也是在多年罕见的闷热潮湿的环境中爆发。当时270多起病例，分布在近180个村庄，猪的流动性又不大，这只能用“自然环境成熟了”来解释。
所以我们现在讲，真正的流行高峰还没有到来，因为根据以往流行特点，高峰一般在5、6、7三个月。现在阜阳的病例每天在增加，显示高峰还在后面。这提醒我们更不能掉以轻心。

　　第十张：

　　我们来了解一下流行趋势：目前发病正在上升……

　　第十一张：

　　
顺便看一下重症及死亡患儿的年龄特点…..

　　第十二张：

　　这张图中可以看出发病的高峰是在6－7月份，秋天还有个小高峰。季节性的特点非常强。

　　第十三张：

　　近几年全国的一个流行情况，也是表明发病高峰在6－7月份。有专家讲，今年发病高峰提前了一个月、

　　第十四张：

　　事实也正是如此。这是今天中午的网上的报道，广东省新增病例1400多例，而在此之前只有1600例(2008年)

　　第十五张：

　　具体内容是这样的。。5月5日至5月6日一天的时间，就新增病例1400例....(2008年)

　　第十六张：

　　手足口病与口蹄疫是一回事吗？
去年(2008年)在临沂流行手足口病的时候，全临沂的猪肉及牛羊肉都卖不动了。因为大家都以为二者是一回事。所以我想重点介绍一下。

　　第十七张：

　　其实二者是不同的。不过还真有专家级的人对此认识不太清楚。网上有篇采访文章，有位疾控人员讲到，口蹄疫是不会传染人的。这虽然有利社会的稳定，但是不科学的。让我们来看看二者的区别：
一、疾病名称不同。口蹄疫的英文名为Aphthae Epizootic；手足口病的英文名为Hand,foot and moutn disease。
二、病原体不同。口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体。手足口病是由数种肠道病毒感染所致。
三、传染源不同。口蹄疫病毒只引起偶蹄类（两瓣蹄子）动物牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生口蹄疫，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。
手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。
四、传播途径不同。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的；偶而也有食用了被病毒传染而又未加热（巴氏消毒）的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。
手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。
五、发病人群不同。人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，但由于易感性很低，发病机会很少。儿童和老年人一旦患病症状较重。手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数不清，很少超过5岁以上者。
六、症状体片不同。口蹄疫、手足口病虽患病部位在口腔、手指间、足趾端有相似之处，但症状体征各有不同。
口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。出现发热、头痛、全身不适，1~2天后在口腔粘膜、舌边、手指间、足趾端发生水疱，再1~2天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂、脱落，一般不留瘢痕。病程1~`2周，大多预后良好，严重病例可并发心肌炎。手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状。先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜、齿龈、舌边，并破溃成溃疡。随即在手指、足部、臀部、膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆、赤小豆大，单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，3~5天自行吸收收缩。全身症状轻，病程约一周，预后良好。
七、流行依据不同。口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。潜伏期2~18一友3~8天常见；发病具有全身中毒症状及局部疱疹、溃疡损害两大特征。

　　第十八张：

　　这就是口蹄疫的表现。以水泡破裂，形成溃烂为主。

　　(待续)