转载:手足口病/分阶段治疗

　　按临床表现主要包括4个阶段的治疗。

　　滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣

　　　　(一)手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。

　　　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理;

　　　　2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

　　　　(二)神经系统受累阶段。

　　　　该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

　　　　1.控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿;

　　　　2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予;

　　　　3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/(kg・d);氢化可的松3～5mg/(kg・d);地塞米松0.2～0.5mg/(kg・d)，分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法;

　　　　4.其他对症治疗：如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等);

　　　　5.严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

　　　　(三)心肺衰竭阶段。

　　　　在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

　　　　1.保持呼吸道通畅，吸氧;

　　　　2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;

　　　　3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数;

　　　　4.在维持血压稳定的情况下，限制液体入量;

　　　　5.头肩抬高15-30度，保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿);

　　6.药物治疗。

　　　　6.1应用降颅压药物;

　　　　6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法;

　　　　6.3静脉注射免疫球蛋白;

　　　　6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物;酌情应用强心、利尿药物治疗;

　　　　6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;

　　　　6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等;

　　　　6.7退热治疗;

　　　　6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素;

　　　　6.9惊厥时给予镇静药物治疗;

　　　　6.10有效抗生素防治肺部细菌感染;

　　　　6.11保护重要脏器功能。

　　　　(四)生命体征稳定期。

　　　　经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

　　　　1.做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染;

　　　　2.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物;

　　　　3.功能康复治疗或中西医结合治疗。