急性化脓性心包炎的治疗措施
发布时间：2015-04-21 来源：中华康网
(1)及早应用大剂量抗生素，并加强营养支持治疗。
(2)心包穿刺排脓
①适应证：用于心包填塞或心包腔中等量以上的积脓。
②禁忌证：心包腔积液少且心脏有明显扩大者。
③穿刺方法：可选用剑突下心包穿刺术或胸骨旁心包穿刺术。尽量抽净脓液后注射抗生素溶液。脓液做细菌培养及药敏试验。河南省胸科医院心外科张瑞成
(3)心包切开引流术
①适应证：用于心包腔脓液增长迅速或病史稍长、脓液粘稠心包穿刺不易抽出，病人持续有脓毒血症或心包填塞者。
②术前治疗：应用广谱高效的抗生素，少量输血或白蛋白，纠正水电解质平衡紊乱。对有明显心包填塞者可先行心包穿刺减压。
③手术方法：可选用剑突下心包切开引流术或胸骨骨旁心包切开引流术。
④术后治疗：取半卧位，保持引流管通畅。定期冲洗脓腔，必要时在无菌条件下用手指伸入心包腔分离粘连，以免脓性渗出物沉积导致引流不畅或形成心包缩窄。继续应用抗生素，加强全身支持治疗，维护心肺功能。
(4)心包部分切除术
①适应证：用于心包腔内有大量脓液形成并有心包填塞经穿刺治疗无效者；脓液粘稠在心包腔内已形成分隔者；病人有严重中毒症状，经心包穿刺及药物治疗无明显疗效者。
②手术方法及术中注意事项：取左胸前外侧切口，不宜采用胸骨正中切口，以免引起胸骨骨髓炎。分离左下肺与心包间的粘连，尽量少分离肺与胸膜及左上肺与心包间的粘连，以避免或减少胸腔感染的机会。切除部分心包，彻底清除脓液及脓苔，并用大量抗生素液及生理盐水冲洗脓腔及胸腔。
详情咨询河南省胸科医院心血管外科张瑞成主任
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