唐山市中医医院男科李建新

　　                                          ※项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目（编号：2013242）

　　【摘要】目的：观察中药合剂联合心理行为治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法：将100例慢性前列腺炎门诊患者按1.5∶1的比例随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组予中药合剂辨证联合心理行为治疗，对照组单纯给予中药合剂辨证治疗。2组均4周为1个疗程。分别于治疗结束0、3、6个月观察随访NIH-CPS I总评分及分项评分。 结果：治疗结束后0、3、6个月，2组NIH-CPSI评分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后3、6个月NIH-CPSI总评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药合剂联合心理行为疗法治疗慢性前列腺炎疗效确切、可降低复发率。

　　【关键词】慢性病;  前列腺炎；心理疗法;  行为疗法；中西医结合疗法 

　　慢性前列腺炎是青壮年男性的一种常见病，好发于20~50岁之间，其发生率为2%~10%[1]。 临床上以发病缓慢, 病程迁延, 经久难愈为特点。由于慢性前列腺炎的发病机制还不十分清楚,尽管目前本病的治法方药为数不少, 但疗效却难以令人满意[2]。2011-07~2012-07, 我们采用中药合剂联合心理行为治疗慢性前列腺炎60例，并与单纯给予中药合剂辨证治疗40例对照观察，结果如下。

　　1 资料与方法

　　1.1  病例选择

　　1.1.1  诊断标准

　　1.1.1.1  西医诊断标准   参考美国国立卫生研究院（national institutes of health，NIH）提出的慢性前列腺炎诊断标准（2002）[3]。

　　①临床症状  主要有会阴部、小腹及睾丸等处疼痛，尿频尿急尿痛, 尿色混浊或黄赤，尿道滴白，阴囊潮湿等。

　　  ②查体：睾丸附睾无异常；肛门指诊前列腺有触压痛, 腺体饱满、质软或腺体缩小、

　　③前列腺炎常规：白细胞计数（WBC）＞10个/高倍视野（HP），卵磷脂小体减少。

　　④尿常规正常，支原体、衣原体培养均阴性。

　　⑤两杯法[5]进行尿液、前列腺液细菌培养，如果考虑前列腺液存在感染性病原菌，使用敏感抗生素治疗结果转阴并停药2周后入选。

　　1.1.1.2  中医基本证型及诊断标准  参照中国中西医结合学会男科专业委员会制订的“慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南” (试行版) [4]。

　　①气滞血瘀型：以疼痛症状为主，病程较久，舌紫黯或有瘀斑、脉弦涩。 ②湿热下注型：以尿痛、尿赤、阴囊潮湿为主，病程较短，舌红、苔黄腻、脉滑数。③肾虚型：以尿频、会阴发凉、勃起功能减退为主，多见久病或体虚者，舌淡、苔白、脉细数。

　　1.1. 2 纳入标准  符合慢性前列腺炎诊断标准及中医辨证分型标准，年龄18~65岁，病程>1个月。

　　1.1.3  排除标准 严重神经官能症、尿道狭窄、前列腺肿瘤者；合并严重心血管、脑血管疾病, 肝、肾功能不全、造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者, 过敏体质及对多种药物过敏者。

　　1.2 一般资料

　　100例患者均为本院男科门诊病例，年龄最小17岁, 最大62岁，病程最短1个月,最长为18年。将合格入选病例按1.5∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组平均年龄（32.5±8.4）岁，平均病程（1.5±1.1）年；对照组平均年龄（31.4±8.7）岁，平均病程（1.6±1.2）年。两组间症状、体征、实验室检查和既往治疗史比较无显著性差异，具有可比性。

　　1.3   治疗方法 

　　1.3.1  对照组  单纯给予自制中药合剂辨证治疗。①气滞血瘀型：治宜活血化瘀, 理气解毒。 组方： 丹参15g，泽兰15g，赤芍药15g，桃仁9g，红花6g，王不留行20g，小茴香15g，莪术9g，蒲公英20g，败酱草20g。 ②湿热下注型：治宜清热利湿, 活血解毒。 组方：大血藤20g，败酱草20g，q蓄15g，瞿麦15g，车前子15g（包），炒苍术12g，黄柏12g，白芍药20g，炙甘草6g，蒲公英20g。③肾虚型：治宜补肾利湿, 活血解毒组方: 熟地黄15g，山药20g，枸杞子15g，山茱萸9g，桑螵蛸15g，茯苓15g，车前子10g，丹参15g，赤芍15g，蒲公英20g，败酱草20g。随症加减：尿频、尿急加益智仁15g、乌药15g；阳萎、早泄加桑螵蛸15g、金樱子15g；会阴腰骶疼痛加补骨脂12g、杜仲15g。水煎2次, 共取400 mL，分成2 袋, 早晚各服用1 袋，治疗4周为一疗程。

　　1.3.2  治疗组  中药合剂辨证联合心理行为治疗。中药合剂辨证治疗同对照组。心理行为治疗采用一对一方式，由专人向患者宣讲慢性前列腺炎病因、分类、治疗特点、发作相关因素、防止复发生活注意事项及预后等，同时要求患者填写医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）。针对患者出现的焦虑、抑郁等心理，给以精神支持疗法、放松疗法、自信疗法等稳定患者情绪，开导患者，降低其过高的期望值，缓解其心理压力和心理应激，提高治疗信心，提高治疗依从性。慢性前列腺炎虽然病因不清，但与久坐、局部受凉、大量饮酒、过食辛辣食物、性生活或手淫过频、感染性传播疾病、长时间憋尿、思想压力过大等有关。调整以上不良习惯能明显增加治疗效果，减少复发率，甚至彻底根治本病。根据患者证型不同给予个体化指导。①气滞血瘀型：尤其要避免久坐，适当增加运动，可练习太极拳促进气血运行，已生育者可温水坐浴。必要时可配合针灸治疗。 ②湿热下注型：尤其要忌酒、辛辣，以清淡饮食为主，多食苦瓜，赤小豆，鲤鱼，冬瓜，西瓜，雪梨等清热燥湿利尿之品。③肾虚型：忌生冷，加强锻炼身体，多接受日光浴，不熬夜，保持充足的睡眠，适当节欲。增加营养，阳虚者可多食牛羊肉，动物内脏，鸡，虾等食疗补阳，阴虚者可多食山药，枸杞子，鳖甲，黑木耳等补阴。治疗4周为一疗程。

　　两组治疗期间禁用其他相关药物。

　　1.4  观察指标  分别于治疗结束0、3、6个月观察慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI） ( 排尿症状、疼痛症状和生活质量)[6]及安全性指标(三大常规、心电图、肝肾功等及可能出现的不良反应) 。

　　1.5  统计方法

　　采用SPSS 11.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差（ ）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验；组间疗效采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1　  2组治疗前后NIH-CPSI 评分比较  见表1。

　　表1　2组治疗前后NIH-CPS I总评分及分项评分比较 （分,  ）

　　组别

　　时间

　　n

　　疼痛症状

　　排尿症状

　　生活质量

　　NIH-CPSI

　　总评分

　　治疗组

　　对照组

　　治疗前

　　治疗后0个月

　　与治疗前差值

　　治疗后3个月

　　与治疗前差值

　　治疗后6个月

　　与治疗前差值

　　治疗前

　　治疗后0个月

　　与治疗前差值

　　治疗后3个月

　　与治疗前差值

　　治疗后6个月

　　与治疗前差值

　　60

　　60

　　52

　　27

　　40

　　40

　　34

　　16

　　10.22±5.04

　　7.48±4.17**

　　3.12±3.56

　　7.14±3.55**

　　3.17±3.64

　　7.24±3.21**

　　3.41±3.08

　　9.96±4.35

　　8.02±3.11**

　　2.04±3.26

　　8.55±4.84**

　　1.52±3.47

　　7.94±3.86*

　　1.98±3.67

　　4.18±2.56

　　3.13±2.37**

　　1.02±1.58

　　3.64±3.01**

　　0.88±2.87

　　3.84±3.21

　　0.31±1.43

　　4.32±2.24

　　3.01±2.04**

　　1.46±2.12

　　3.85±3.04

　　0.64±3.11

　　4.03±2.21

　　0.33±2.15

　　7.34±3.10

　　5.54±3.45**

　　1.83±2.64

　　5.98±3.85**

　　1.31±2.87

　　6.04±3.33*

　　1.18±2.91

　　7.33±2.67

　　5.55±2.51**

　　1.89±2.45

　　6.28±3.14*

　　1.07±3.23

　　6.42±3.11*

　　1.01±2.14

　　22.35±7.36

　　15.16±6.82**

　　6.56±6.77

　　16.31±7.01**

　　5.65±5.21#

　　16.48±7.46**

　　5.53±4.12#

　　22.11±6.98

　　16.22±6.05**

　　5.78±6.67

　　18.24±6.81**

　　3.31±4.23

　　18.49±6.14**

　　3.27±4.08

　　与本组治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组差值比较#P＜0.05

　　2.2  不良反应  34例患者服药后大便性状较服药前变稀，每日1-2次；6例患者轻度腹泻，无明显腹痛。考虑与应用清热除湿药有关，属正常药物作用，调整用药量后好转。至观察结束时，患者三大常规、ECG、肝肾功等均未出现异常。

　　3 讨论

　　慢性前列腺的病因十分复杂，其发病机制尚未完全阐明。现代医学研究主要集中于病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液返流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能异常、精神心理因素等方面。西医治疗时多倾向根据病情制定个体化原则，选择综合治疗措施，同时注重心理辅导。尽管慢性前列腺炎的治疗方法众多，但缺乏特效的治疗方法，治疗结果不尽如人意，目前尚缺乏统一、规范的治疗方案［7］。疗效差、复发率高成为慢性前列腺炎一大特点。美国国立卫生院已将慢性前列腺炎与充血性心衰／心绞痛、Cohn病、糖尿病并列为严重影响患者生活质量的四种疾病［8］。

　　慢性前列腺炎中医学属精浊、淋浊范畴, 一般认为, 湿热下注、 气滞血瘀、肾阳虚、肝肾阴虚等为其主要病机。李海松等曾经对918例慢性前列腺炎中医证候分布进行调查，发现临床上多为兼夹证候，主要有气滞血瘀、湿热下注、肾阳虚衰3 个基本证型［9］。针对于此3个证型，分别给予活血化瘀、清热利湿、温补肾阳治法。研究发现中药对慢性前列腺炎有较好的疗效，大量样本的Meta分析也提示中药的良好疗效［10］。在本次临床观察亦证实中药对于慢性前列腺炎较好的临床疗效。而保证疗效的关键是病例选择合理，临床中医辨证论治准确。对于细菌、支原体或衣原体等感染所致慢性前列腺炎仍首选抗生素清除病原菌。

　　由于慢性前列腺炎一般病程较长，加上一些夸大宣传，给患者产生了极大的心理压力，产生悲观失望、焦虑抑郁、甚至轻生的念头[11]。研究表明[12]，慢性前列腺炎病人多伴有程度不同的精神心理症状，心理压力因素与多种致病因素交叉影响，是慢性前列腺炎久治不愈的重要原因。慢性前列腺炎伴发勃起功能障碍与病人的心理因素有直接联系[13]。医院焦虑抑郁量表(HADS) 是用于评定和筛查抑郁障碍最常使用的自评量表，具有很好的信度和效度[14]。量表由14个条目组成，其中7个条目评定焦虑，组成焦虑分量表（HAD-A）；另7个条目评定抑郁，组成抑郁分量表（HAD-D），每个分量表0-21分。参考有关文献和根据本研究资料的特点，分别采用HAD-DR8、9、10、11作为抑郁划界分[15]。HADS大约5分钟时间就能填完，并且医生能很快作出评估，已广泛应用于许多国家，并且被证明在普通临床医院或医疗场所非常适用[16]。对于存在焦虑、抑郁的患者，多与治疗效果不佳、反复发作有关，可开导患者降低过高的期望值，给予认知疗法、暗示疗法等。通过积极的心理行为治疗，让患者认识到慢性前列腺炎不危害人的寿命，积极配合治疗可取得满意疗效，以此缓解心理应激源的冲击，消除病人的抑郁情绪[17]。

　　慢性前列腺炎是复发率比较高的疾病。其原因主要有以下几方面：①存在支原体或衣原体感染，如果病原体没有根治，治疗后就容易再次出现症状。②疗程不够。一般患者需要口服中草药2-4周。如果过早停药，症状就容易复发。③患者自身保养不够。慢性前列腺炎的发病与个人生活习惯有着密切的联系。随着现代生活节奏的加快、生活压力的加大、以及人们饮食生活习惯的改变等，使得人们生活不规律、熬夜、久坐、精神压力过大、大量饮酒、过食肥甘厚味、以及感染一些性传播疾病。这些因素都是慢性前列腺炎的病因或是发病诱因。《灵枢・口问》曰“百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐”，如果能从根本上改变生活不良习惯，能明显提高疗效，甚至彻底根治本病。饮食结构和生活方式的调整对提高慢性前列腺炎的疗效、减少复发意义深远。

　　我们通过心理行为的治疗，中医辩证调护，去除或者减少这些因素能明显提高疗效、降低复发率。让患者树立彻底治愈疾病的信心是治愈本病的前提，有效调整患者生活习惯是预防的根本保障。从未病先治角度来讲，加大这方面的宣传力度对于减少本病的发生有着深远的意义。

　　参考文献 

　　[1] Nickel JC, Teichman JM, GregoireM, et al．Prevalence, diagnosis, characterization, and treatment of prostatitis, interstitial cystitis, and epididymitis in outpatient urological p ractice:the Canadian PIE Study [J] ．Urology, 2005， 66 (5) ：935- 940.

　　[2] 郭应禄，李宏军．前列腺炎的预防[J]．中华男科学，2002，8(3)：3.

　　[3] Nickel J C, Nyberg L M, Hennenfent M．Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network．Urology,1999,54(2)：229-233

　　[4] 张敏建，邓庶民，郭军，等．慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版) ．中国中西医结合杂志，2007，27(11)：1052-1056

　　[5] Nickel J C．The pro and post massage test(PPMT):a simple screen for prostatitis．Tech Urol,1997,3(1):38-43

　　[6] Litwin MS，Mc Naughton-Collins M，Fowler FJ Jr，et al．The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index：development and validation of a new outcome measure．Chronic Prostatitis Collaborative Rearch Network [J] ．JU rol，1999，162 (2)：369-375.

　　[7] Liang CZ，Li HJ，Wang ZP， et al． Treatment of chronic prostatitis in Chinese men［J］．Asian J Andro，2009，11( 2)：153-1561．

　　[8] McNaughton Collins M，Pontari MA，O’Leary MP，et al．Quality of life is impaired in men with chronic protatistis：the Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J]，J Gen Intern Med，2001，16(10)：656-662

　　[9] 李海松，韩富强，李曰庆，等．918 例慢性前列腺炎中医证型分布研究［J］．北京中医药， 2008，27(6) ：416-418．

　　[10] 邱明星，熊国兵，龚百生，等．中医药治疗前列腺炎随机对照试验的系统评价［J］．中国循证医学杂志，2010，10 (1) ：56-72．

　　[11] 刘玉强．慢性前列腺炎患者在发病及诊治中的社会心理因素［J］．山东医科大学学报( 社会科学版) ，2000，14 (2)：313-325

　　[12] 张亚大，卢子杰，张平，等．慢性前列腺炎患者症状自评量表测试与分析［J］．中国行为医学科学，2001，10 (5)：466

　　[13] 苏鸿学，刘明，邓庶民．慢性前列腺炎伴发的勃起功能障碍与心理因素的关系探讨［J］．中国男科学杂志,2008，22 (2)：31-33

　　[14] Singer S,Kuhnt S,Gotze H,et al．Hospital anxiety and depression scale cutoff scores for cancer patients in acute care．Br J Cancer,2009,100(6):908-912

　　[15] 汪向东，王希林，马弘，主编．心理卫生评定量表手册[M]．北京：中国心理卫生杂志，1999，12：168-202

　　[16] Hansson M,Chotai J,Nordstom A,Bodlund O．Comparison of two self-rating scales to detect depression:HADS and PHQ-9.Br J Gen Pract,2009,59(566)：283-288

　　[17] 王国营．中医辨证分型综合治疗慢性前列腺炎121例［J］．河北中医，2003，25(4)：302-303．