[摘要] 目的：观察三橘荔核汤治疗慢性附睾炎的临床疗效。方法：将90例慢性附睾炎患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各45例，治疗组采用中药三橘荔核汤口服，对照组采用左氧氟沙星静滴，观察比较两组治疗前后VAS疼痛评分及综合疗效。结果：两组治疗后VAS疼痛评分比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后综合疗效比较差异亦有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论：三橘荔核汤治疗慢性附睾炎疗效显著，值得进一步研究。湖南中医药大学第一附属医院男性病专科袁轶峰

　　[关键词]：慢性附睾炎；三橘荔核汤；临床观察

　　慢性附睾炎是男性科常见疾病，部分系因急性期治疗不彻底而转为慢性，但多数无急性发作史，由轻度感染逐渐演变而成，或是慢性精囊炎、慢性前列腺炎的并发症[1]。临床主要表现为阴囊轻度坠胀不适或疼痛，并向下腹部及大腿内侧放射，患侧附睾局限性增厚、肿大、精索及输精管增粗，与睾丸界限清楚。本病病情顽固，常经久不愈，治疗较为棘手。本人于2009年10月-2010年10月，采用三橘荔核汤治疗本病45例，取得较好的疗效，现总结报告如下：

　　1、临床资料

　　1.1  病例诊断标准

　　参照《男科专病中医临床诊治》[2]及《男科病诊治学》[3]制订。①有急性附睾炎或慢性前列腺炎、精囊炎病史：②阴囊部坠胀、钝痛，向同侧腹股沟区及少腹部放射；③查体附睾有硬结和触痛，输精管可增粗；④B超提示附睾增大、内部回声增强、血流阻力增大及血液流速增快等改变。

　　1.2 排除标准

　　①睾丸附睾肿瘤患者；②附睾结核患者；③合并有严重的心、肝、肾等重要器官原发性疾病者。

　　1.3  一般资料

　　入选的90例均为我院男性科门诊或住院患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各45例。治疗组45例，年龄最小者20岁，最大者46岁，平均年龄（30.8±8.5）岁；病程最短者3个月，最长者5年，平均（1.8±1.2）年；有急性附睾炎病史者10例。对照组45例，年龄最小者19岁，最大者45岁，平均年龄（29.6±8.8）岁；病程最短者3个月，最长者4年，平均（1.7±1.3）年；有急性附睾炎病史者12例。经统计学分析，两组病例在年龄、病程、病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　2、治疗及观察方法

　　2.1 治疗方法 

　　治疗组：口服三橘荔核汤（自拟方），一日一剂，分两次煎服。两周为一个疗程，共治疗两个疗程。三橘荔核汤药物组成：橘核15g，荔枝核15g，橘络10g，橘皮10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，延胡索15g，芍药10g，穿山甲10g，干地龙10g，红藤15g，蛇舌草15g。

　　对照组：采用左氧氟沙星（第一制药北京有限公司生产，国药准字H20000655）静滴，0.2g/次，2次/天，连用7天为一个疗程。一个疗程结束后停用一周，再进行下一个疗程，共治疗两个疗程。

　　2.2 观察方法

　　观察比较两组治疗前后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)：0分为无痛，10分为剧痛的不能忍受的疼痛，让患者自我评价疼痛的程度。并比较两组治疗后的综合疗效。

　　2.3统计学方法

　　计量资料用t检验，计数资料用X2检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程均采用统计软件SPSS13.0。

　　3、疗效判定标准

　　参照《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》[4]中慢性附睾炎的疗效标准。治愈：临床自觉症状消失，查体无触痛，各项阳性体征基本转阴；显效：自觉症状消失，但两腿重叠挤压睾丸时有轻微酸胀痛，附睾肿大明显缩小或质地变软；好转：自觉症状明显减轻，但仍时有轻微下坠感及不定期胀痛；无效：经治疗2个疗程后症状、体征无变化。

　　4、结果

　　4.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表1：经t检验，两组治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后VAS疼痛评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　表1：两组治疗前后VAS疼痛评分比较（分）

　　组别         例数           治疗前                治疗后

　　治疗组         45            3.8±1.5              1.2±0.8★

　　对照组         45            3.7±1.6△             2.4±1.3▲★

　　注：t检验，与治疗组比较▲P<0.05, △P>0.05；与本组治疗前比较★P<0.05, ☆P>0.05。

　　4.2 两组综合疗效比较见表2：经秩和检验，两组治疗后综合疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表2：两组综合疗效比较（例，%）

　　组别        例数       治愈       显效       好转       无效      总有效率%

　　治疗组      45          15         14         12          4         91.1      

　　对照组      45           8         13         14         10         77.8▲

　　注：秩和检验，与治疗组比较▲P<0.05。

　　5、讨论

　　慢性附睾炎是男性生殖系统常见病，现代医学认为本病发生的原因主要有感染性因素(大肠杆菌、葡萄球菌、病毒感染、支原体感染等)和非感染因素(尿液反流、损伤等)，病变多局限于附睾尾部，有明显的纤维增生和炎症细胞浸润。临床主要表现为附睾结节、肿块、胀痛。本病部分由急性附睾炎未彻底治愈转化而来，但多数无急性发作史，由轻度感染逐渐演变而成。由于纤维增生使整个附睾硬化，组织学上可看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞，故抗生素不易进入附睾组织，因此单独应用抗生素效果欠佳[5]。

　　本病当属中医学“子痈”范畴，子痈病名首见于清代王洪绪的《外科全生集》。患者或为饮食所伤，造成湿热内蕴，日久湿热下注睾络，阻滞气机；或为房室所伤，如房事无度、气血壅滞，瘀血与湿热之邪相搏；或为跌打损伤，睾丸络伤血瘀，若瘀血不能消散，兼感邪毒亦可发为本病；或为起居不慎、外感风寒湿之邪，如久居湿地、冒雨涉水等致湿邪侵犯人体，造成机体气血运行不畅。总之，各种致病因素作用于机体，导致局部气滞血瘀，不通则痛。而肝脉循会阴，络阴器，如《证治准绳》指出：“足厥阴之经环阴器抵少腹，人之病此者，其发睾丸胀痛，连及少腹。”因此，本病的治疗当以疏肝理气、活血止痛为主。三橘荔核汤中橘核、荔枝核均入肝经，功能行气散结止痛，共为君药。橘络、橘皮行气通络，加强君药止痛之功；桃仁、红花活血化瘀、行气止痛；共为臣。柴胡、延胡索疏肝理气止痛，又可引诸药入肝经；芍药酸甘化阴，缓急止痛；穿山甲活血止痛、软坚散结；干地龙性善走窜，通达血脉；红藤、蛇舌草清热利湿消肿，又可制约荔枝核温热之性。以上共为佐使。诸药共奏疏肝理气、行气活血、软坚散结、清热利湿之效，使气行瘀去结散，通则不痛。现代药理研究证明[6]，大多数活血化瘀药具有改善附睾局部微循环、促进纤维蛋白溶解以及抗纤维化作用，能促使炎症吸收，并可改善附睾管腔闭塞梗阻，为本方提供了理论依据。

　　综上所述，两组治疗后VAS疼痛评分比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后综合疗效比较差异亦有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。说明三橘荔核汤治疗慢性附睾炎能明显减轻患者疼痛，提高临床疗效，是治疗本病的一种行之有效的方法，至于其具体作用机理，有待进一步研究。

　　[参考文献]

　　[1] 李日庆．实用中医男科学．人民卫生出版社，1995：265-268．

　　[2] 陈志强，江海身．男科专病中医临床诊治[M]．第2版．北京：人民卫生出版社．2005．124．

　　[3] 邓春华，辛钟成，李宏军．男科病诊治学[M]．广州：羊城晚报出版社，2004．517-518．

　　[4] 国家中医药管理局医政司冲医内外妇儿科病证诊断疗效标准[J]．南京：江苏科学技术出版社，1988．

　　[5] 王琦．王琦男科学[M]．郑州：河南科学技术出版社，2007：520-523．

　　[6] 贾金铭．中国中西医结合男科学[M]．北京：中国中医药科技出版社，2005：351―354．