――市一院皮肤科赵建斌主任谈药疹防治

　　1. 临床案例

　　市第一人民医院皮肤性病科日前接诊了一名特殊的患者。该患者是一身材魁梧的壮年男性，但面容异常憔悴、几近虚脱。体检发现除面部少许红斑糜烂，全身皮肤并无明显异常，直到患者勉强张开糜烂的口唇，大家才发现问题的严重性。患者整个口腔黏膜和舌粘膜完全溃烂，同时大便呈血水样并伴有脱落的消化道粘膜，提示整个消化道均已受损，近几天病人无法进食也不能休息，痛苦不堪。徐州市第一人民医院皮肤科赵建斌

　　经详细询问病史，才知道这是一位银屑病（俗称“牛皮癣”）患者，多年来一直不停追求“根治”疾病的“良方”。近期终于从某诊所求得一“祖传秘方”。半月前初次应用时曾出现皮肤过敏反应而不得不停用，后听说，用药后症状加重是疾病“表出来”的征兆，继续应用就可以“根治”。于是三天前心有不甘再次服用，没想到出现了口腔粘膜的溃烂，且疾病进展迅猛，很快出现整个消化道损伤并延及面部皮肤出现水疱糜烂等症状。

　　2. 专家诊治

　　市一院皮肤性病科主任赵建斌博士接诊患者，综合分析后诊断为“Stevens-Johnson综合征”。该病是重症药疹的一型，会造成皮肤和粘膜的大面积坏死，症状进展快，病情凶险，死亡率高。有些患者虽然经治疗后恢复，但是由于消化道和呼吸道粘膜的不可逆损伤，造成一系列并发症和后遗症，严重影响愈后的生活质量。

　　一般来说，早期大剂量使用糖皮质激素是重症药疹的首选治疗方案，而此病人本身是银屑病患者，同时还伴有糖尿病和高血压，这些伴发疾病都是激素应用的禁忌症或相对禁忌症，这无疑给本身就有风险的大剂量激素治疗增加了难度，并直接导致预后的不确定性。医疗组人员组织了病例讨论并请相关科室会诊，同时与患者家属进行了充分沟通，最终制订了静脉大剂量免疫球蛋白冲击治疗的方案，并对其他几种合并症进行了积极处理。由于治疗及时，患者病情很快得到了控制，一周后已可以少量进食。看着患者逐渐红润起来的面庞，家人一直悬着的心才慢慢放下来。

　　近年来，我国虽然在不断加大药品管理力度，但仍然存在药物管理和使用不规范的情况，有些地区甚至假药泛滥。因而临床上与药物相关的各种疾病和不良反应也屡见不鲜，药疹便是其中的一大类。药疹是指药物通过口服、注射、吸入、外用等各种途径进入体内后引起的皮肤粘膜炎症反应，严重者可以累及多个系统，进而危及生命。由于药疹临床表现多变，有时与其他皮肤科疾病非常相似（如临床多见的“麻疹样药疹”、“湿疹样药疹”、“荨麻疹样药疹”等），给临床诊断带来一定难度，常会因误诊误治导致病情延误、加重。

　　3. 专家提醒

　　如何有效防止药疹的发生呢？赵主任强调指出以下几点：

　　⑴ 对于疾病要有正确的认识，治疗时要有科学的态度，不能急功近利。特别是对某些慢性迁延性疾病（如牛皮癣、白癜风等）不要盲目追求所谓“快速根治”的“秘方”。

　　⑵ 治疗疾病时应选择规范的医疗机构，不要听信某些医疗广告和所谓“患者”（实为“医托”）的鼓吹，而误入歧途。

　　⑶ 用药前一定要看清药物生产厂家和相关批准文号，对于“三无产品”和成分不明的药物要慎用或不用。

　　⑷ 用药过程中一旦出现不良反应，要立即停药，并尽快到医院就诊，以免延误病情。不要听信通过用药将疾病“表”出来，从而达到“根治”的不实传言。

　　⑸ 曾经过敏的药物一定要牢记心中，避免再次应用等。