患者：我才35岁，性欲太低！有时一个月不过性生活都不想！偶尔有晨勃，勉强同房的话也能插入，就是硬度不够，勃起时间短，好几次没有射精就软了！老婆用手口刺激也无法勃起。请问，这是阳痿吗？

　　      门诊患者：28岁，婚后一个月可以正常性生活，次数少，能完成。第二个月开始，勃起减少，无欲望，渐渐发展到刺激能勃起，还没有开始就软了，勉强插入，无法完成性交，我刚刚结婚4个月，救救我。邯郸市妇幼保健院泌尿男科董永生

　　董医生：这属于勃起功能障碍。

　　勃起功能障碍是指男性阴茎不能达到或维持充分勃起以进行满意性交的性功能障碍，勃起功能障碍不仅指阴茎不能勃起，   而且还包括阴茎不能维持勃起，即性生活中阴茎勃起时间不够。国外资料表明40～70岁的男性中勃起功能障碍的患病率为52.0±1.3%，国内有些资料表明其在成年男性的患病率为10%。

　　勃起功能障碍的危险因子主要有年龄、心理因素、躯体疾病、药物、外伤手术等医源性因素和不良生活方式等。随着年龄增加，除了性欲下降，勃起功能也会发生很大变化；阴茎的敏感度也会下降，阴茎达到勃起所需时间延长；心理刺激对阴茎勃起影响下降，阴茎勃起将更多地依赖躯体刺激；阴茎夜间勃起的频率和持续时间也会减少；一般认为随着年龄增长，勃起功能障碍患病率有增加的趋势。心理因素通过特殊机制导致勃起功能障碍发生，器质性勃起功能障碍长期得不到有效治疗，会加重患者的心理负担，后者会使病情进一步加重，甚至转变为矛盾的主要方面。

　　与勃起功能障碍关系密切的躯体疾病有：心血管疾病本身的危险因子如年龄、高血脂、吸烟等亦为勃起功能障碍的危险因子，这提示勃起功能障碍开始治疗前应评价患者的心血管状态，因为勃起功能障碍可能是全身动脉粥样硬化的局部表现；糖尿病可导致全身血管和神经病变，从而可能引起勃起功能障碍；研究发现血清总胆固醇越高、高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性就越大；慢性肾功不全、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺疾病、阴茎硬结症等躯体疾病均可导致勃起功能障碍。与药物有关的勃起功能障碍占25%。

　　任何损伤阴茎神经支配、血管供应和雄激素来源的外伤或手术，包括由此引起的心理性因素都可能导致勃起功能障碍。不良生活方式也会影响男性勃起功能，一些研究提示吸烟是勃起功能障碍的独立危险因子，且可能协同或增强其它危险因子的作用，但勃起功能障碍的发病率与当前或终生吸烟量无依赖关系；饮酒能提高欲望，但可能会降低性功能；长期吸毒的男性患勃起功能障碍的可能性也会增加。

　　阴茎勃起功能障碍的治疗。20世纪70年代以前，人们多采用心理治疗和一些药物经验性治疗，但收效甚微；20世纪70年代阴茎假体植入开始应用于临床，推动了勃起功能障碍的治疗；80年代，血管活性药物的局部注射又掀开了勃起功能障碍治疗新的一页；90年代，美国辉瑞公司的西地那非上市，成为勃起功能障碍治疗具有历史意义的里程碑。

　　现代勃起功能障碍的一线治疗为心理治疗、口服药物和负压吸引装置；二线治疗为经尿道给药和海绵体内注射疗法；阴茎假体植入为三线疗法。

　　心理治疗在20世纪60年代以前，主要采用精神分析的方法进行心理治疗，它来源于弗洛伊德的理论，认为性功能障碍是由潜意识里的心理冲突所造成的，因此只有通过自由联想、释梦等方法，暴露出潜意识中的心理冲突才能解决这些潜在的矛盾，从而治愈疾病，目前最重要的心理治疗是性感集中训练，其目的在于解除双方的焦虑心理，增进双方的沟通和交流，从而逐步改善双方的性功能。

　　口服药物主要是磷酸二酯酶5抑制剂，可分为短效和长效两类，前者如西地那非和伐地那非，后者如他达拉非。心理治疗和口服药物是目前勃起功能障碍最主要的治疗方法，其余治疗方法应用范围有限。