梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性病；主要传播途径是性接触与胎传，少数也可通过间接接触传播。梅毒临床经过缓慢，几乎可侵犯全身各个系统，在临床表现方面，可以多年无症状而呈潜伏状态，也可以产生多种多样的症状与特征。

　　通常把经皮肤粘膜传播的梅毒毒称获得性毒或后天性梅毒，经梅毒乐胎传梅毒或先天性梅毒。根据病程的长短，又将获得性梅毒及胎传梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒病程在2年以内，晚期梅毒病程长于二年；其中梅毒及早期潜伏梅毒；晚期获得性梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。孝感市中心医院皮肤科吴一文

　　【诊断】

　　一、获得性梅毒

　　（一）一期梅毒

　　1．病史

　　（1）2 ～ 3周前有婚处性交史或配偶患有梅毒史；（2）外生殖器部位出现不痛不痒的溃疡灶；

　　（3）一般无全身症状；（4）自然病程2 ～ 6周，愈后不留疤痕或留有浅表疤痕。

　　2．体征

　　（1）曲型的损害为硬下疳，早期表现为红色或暗红色斑丘疹或丘疹、继之发展成硬结，破溃后形成硬结性溃疡，直径1 ～ 2厘米，边缘略隆起，表面清洁或有少量分泌物，基底硬如软骨。

　　（2）男性好发于冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口及阴囊；女性好发于阴唇、阴蒂及尿道口；偶见于口唇、扁桃体、乳房及肛周等处。

　　（3）损害多为单个，偶有多发性损害。

　　（4）常有腹股沟淋巴结肿大，可以一侧受累，也可以双侧均受累，肿大的淋巴结无压痛，可移动，不易消退。

　　3．实验室检查

　　（1）暗视野显微镜检查：取皮损组织液或肿大的淋巴结抽取液检查，能检出梅毒螺旋体；

　　（2）梅毒血清学检查：病程达3周以上不加热血清反应素试验（USR）或快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）可阳性。

　　（二）二期梅毒

　　1．病史

　　（1）常有硬下疳史，婚性外生活史或配偶患梅毒史；

　　（2）早期有低烧、头痛、流泪；咽喉疼痛及肌肉骨关节痛等症状；

　　（3）病程在2年以内；

　　（4）自然病程2 ～ 6周，约25%患者会反复发作，成为二期复发梅毒。

　　2．体征

　　（1）皮疹泛发，形态多样，常呈对称分布，主要皮疹有玫瑰疹、斑丘疹及丘疹、玫瑰糠疹样疹、虹膜样疹、银屑病样疹、蛎壳样疹、毛囊炎样疹、扁平湿疣等；

　　（2）口腔粘膜损害常呈浅灰色不规则斑块，边缘绕以红晕；

　　（3）少数可出现梅毒性脱发，表现为虫蚀状或弥漫性脱发；

　　（4）偶见骨膜炎、关节炎、眼部损害及神经系统受累。

　　3．实验室检查

　　（1）暗视野显微镜检查：阴部及口腔粘膜损害液能检出梅毒螺旋体；

　　（2）梅毒血清学检查：USR或RPR强阳性；梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）阳性。

　　（三）三期梅毒

　　1．病史

　　（1）有早期梅毒的病史、婚外性生活史或配偶患梅毒史；（2）病程超过2年；

　　（3）常有皮肤粘膜、骨关节、内脏、心血管系统或神经系统受累的症状。

　　2．体征

　　1）良性三期梅毒

　　（1）皮肤树胶样肿：好发于下肢、面部、臀部、头部及掌跖部，表现为暗红色或古铜色结节或斑块，可发生溃疡，愈后中心色素减退，周围色素沉着；

　　（2）粘膜树胶样肿：好发于腭部、咽喉部、舌部及鼻中隔，硬腭及鼻中隔损害容易发生穿孔；

　　（3）近关节结节：好发于肘关节、膝关节及髋关节附近对称分布，表现为皮下结节，不发生破溃；

　　（4）骨三期梅毒：好发于长干骨，尤其是胫腓骨；表现为骨膜炎、骨炎及骨髓炎。

　　2）内脏梅毒： 受累脏器包括肝、食道、胃、喉、眼、睾丸及造血系统，临床上较少见。

　　3）心血管梅毒

　　（1）单纯性主动脉炎；（2）主动肪瓣关闭不全；（3）冠状动肪狭窄；（4）主动肪瘤。

　　4）神经梅毒

　　（1）无症状神经梅毒；（2）脑膜血管梅毒；（3）麻痹性痴呆；（4）脊髓痨。

　　3．实验室检查

　　（1）本科生清学检查：RRR及TPHA等阳性；

　　（2）脑脊液检查：白细胞数及蛋白量增高，荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA―ABS）及性病研究实验室（VDRL）阳性。

　　（四）获得性潜伏梅毒

　　1．有婚姻外性生活史或配偶患梅毒史；2．没有梅毒的临床症状和体征；

　　3．实验室检查RPR及TPHA均阳性；4．未经范驱梅治疗过。

　　二、胎传梅毒

　　（一）早期胎传梅毒

　　1．病史

　　（1）生母在妊娠期患有梅毒；（2）患儿发病年龄在2岁以内；

　　（3）常有鼻塞、流涕及哺乳困难；（4）肢体不能活动，疼痛异常。

　　2．体征

　　（1）常见皮疹：大疱性及丘疹鳞屑性损害；（2）梅毒性鼻炎；

　　（3）腔口部位放射状裂纹；（4）长干骨受累：表现为骨软骨炎；

　　（5）无痛性腊肠样指（趾）；（6）视网脉络膜炎。

　　3．实验室检查

　　（1）血清RPR滴度比生母高4倍以上更有意义或RPR阳性持续6个月以上不转阴；

　　（2）血清19s C IgM C FTA C ABS试验阳性。

　　（二）晚期胎传梅毒

　　1．病史

　　（1）生母在妊娠期患有梅毒；（2）发病毒年龄在2岁以上；

　　（3）可有畏光、流泪、眼痛及视物不清；（4）可有耳聋及牙齿和骨骼发育异常。

　　2．体征

　　（1）间质性角膜炎；（2）颅神经瘫痪、偏瘫及听力障碍；

　　（3）“马刀胫”、克勒顿关节、胡氏齿及桑椹齿。

　　3．实验室检查

　　（1）RPR阳性；（2）FTA C ABS19sIgM试验阳性。

　　（三）胎传潜伏梅毒

　　1．生母在妊娠期患有梅毒；

　　2．患儿无任何临床症状和体征；

　　3．实验室检查

　　（1）血清RPR滴度比生母高4倍以上；

　　（2）血清FTA C ABS19sIgMya试验阳性。

　　【治疗】

　　一、治疗原则

　　（一）力求早治：一旦诊断确立，必须立即治疗，治疗越早，效果越好；

　　（二）优选方案：根据病情、怀孕与否以及机体对治疗药物的耐受与否，选择择最佳的治疗方案；

　　（三）规范治疗：治疗方案确定后，治疗剂量必须足够，疗程必须规范，不规则则治疗比不治疗还坏；

　　（四）家中成员同治：家中成员患有梅毒，其他成员应及时接受检查，一旦确定染上梅毒，应同时治疗，以免交叉感染；

　　（五）定期随访：完成规范化治疗后，必须定期随访2 ～ 3年；疗后第一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次，一旦临床或血清学出现复发，要进行更充分的治疗。

　　二、治疗方法

　　（一）早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）：采用如下方案之一治疗；

　　1．苄星青霉素G：240万单位，分两处臀肌注射，每周1次，共2 ～ 3次；

　　2．普鲁卡因青霉素G：每日80万单位，肌注，连用10 ～ 15天。

　　3．对青霉素过敏者，可采用如下方案之一治疗：

　　（1）头孢曲松钠：每日0.25 ～ 0.5克，肌注，连用10天；

　　（2）强力霉素：每次0.1克，口服，每日2次，连服15天；

　　（3）四环素：每次0.5克，口服，每日4次，连服15天。

　　（二）三期良性梅毒（包括三期皮肤粘膜骨关节梅毒及晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒，可采用如下方案之一治疗：

　　1．苄星青霉素G：每次240万单位肌注，每周一次，共3次；

　　2．普鲁卡因青霉素G：每日80万单位肌注，连用20天。

　　3．对青霉素过敏者，可采用如下方案之一治疗：

　　（1）强力霉素：每次0.1克，每日2次，连服30天；

　　（2）四环素：每次0.5克，每日4次，连服30天。

　　（三）三期心血管梅毒

　　1．有心衰者，必须住院治疗，首先治疗心衰；待心功能可代偿时，从小剂量开始注射水剂青霉素G，首日一次性肌注10万单位；第二日20万单位，分二次肌注，第三日40万单位，分二次肌注，第四日开始采用如下方案之一治疗（使用青霉素前，需口服强的松，每次10mg，每日2次，连服3天）。

　　（1）普鲁卡因青霉素G：每次80万单位，肌注，每日1次，连用15天为一疗程，共2 ～ 3个疗程，每个疗程间隔2周；

　　（2）四环素：每次0.5克，每日4次，连服30天。

　　2．无心衰者采用如下方案之一治疗

　　（1）苄星青霉素G：240万单位，肌注，每周1次，共3次；

　　（2）普鲁卡因青霉素G：每次80万单位，肌注，每日1次，连用15天为一疗程，共2 ～ 3个疗程，疗程间隔2周；

　　（3）四环素：每次0.5克，每日4次，连服30天。

　　（四）神经梅毒：可采用如下方案之一治疗。

　　1．水剂青霉素G：每次200万～ 400万单位，静脉注射，每4小时1次，每日6次，连用10 ～ 14日；继以用苄星青霉素G240万单位，每周1次，连续2次。

　　2．普鲁卡因青霉素G：每次240万单位，每日1次肌注；加服丙磺舒0.5克，每日4次；两者均连用10 ～ 14日，以上疗程均短于晚期梅毒的治疗，故完成上述疗程后加用苄星青霉素G240万单位肌注，每周1次，连续3次。

　　（五）妊娠梅毒：可采用如下方案之一治疗。

　　1．普鲁卡因青霉素G：每次80万单位，肌注，每日1次，连用10 ～ 15天为一疗程；在妊娠头3个月及末3个月各用一个疗程；

　　2．红霉素：适用于对青霉素过敏者；每次口服0.5克，每日4次；早期梅毒连服15天为一疗程，晚期梅毒及二期复发梅毒连服30天为一疗程；在妊娠头3个月及末3个月各服一个疗程。

　　（六）早期胎传梅毒

　　（1）脑脊液异常者，采用如下方案之一治疗。

　　①水剂青霉素G：每日每公斤体重10万 ～ 15万单位，出生后7日以内的新生儿每日每公斤体重5万单位分2次肌注或静脉注射；在第一周每12小时1次，以后每8小时1次，共10 ～ 14日；

　　②普鲁卡因青霉素G：每日每公斤体重5万单位，肌注，每日1次，共10日。

　　（2）脑脊液正常者，采用如下方案之一治疗。

　　①苄星青霉素G：每次每公斤体重5万单位，肌注，每周1次，共1 ～ 3次；

　　②无条件检查脑脊液者，治疗方案同脑脊液异常者。

　　（七）晚期胎传梅毒：可采用如下方案之一治疗。

　　1．普鲁卡因青霉素G：每次每公斤体重5万单位，肌注，每日1次，连用10 ～ 14天为1疗程；

　　2．苄星青霉素G：每次每公斤体重5万单位，肌注，每周1次，共3次；

　　3．红霉素：适用于对青霉素过敏者，每日每公斤体重7.5 ～ 12.5mg，分3 ～ 4次口服，连服30天为一疗程。

　　4．对于梅毒性间质性角膜炎患者，除了用以上3个方案之一治疗外，还要配合外用0.5%强的松龙眼药水滴眼，每小时1次，直至病情控制。