梅毒是一种性传播疾病,主要以性接触传播。患者一旦感染上梅毒细菌之后,当梅毒螺旋体进入血液后,3个月之内即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致,后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。
神经梅毒需要鉴别的疾病主要有以下几个方面:
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎多有肺结核史,或有发热、体重减轻、夜间盗汗及严重中毒感染症状,脑脊液葡萄糖含量显著减低,梅毒血清学试验阴性。
第二:颅内占位性病变
除有颅内压增高外,常有局灶症状。脑脊液梅毒反应试验阴性。影像学检查可显示某部脑组织受压、移位征象。
第三:先天性动脉瘤或动静脉畸形
本病常有头痛、昏迷、抽搐史及单动眼神经麻痹,或眼球运动神经麻痹,也可有偏瘫及脑膜刺激征,头颅、眼眶及颅底部有时可听到血管杂音。脑血管造影或数字减影术可确定血管病变的大小及部位。
第四:脑血管梅毒应与脑血管病相鉴别尤需与缺血性脑血管病鉴别。
脑血栓形成发病多在50岁以上,既往有高血压动脉硬化史,体检有高血压,眼底小动脉硬化,及血脂、血黏度增高等变化。脑栓塞患者血液及脑脊液梅毒学检查均为阴性。
第五:多发性周围神经炎
本病无闪电样疼痛,感觉障碍呈末梢型,且有肢体瘫痪现象,血液梅毒反应阴性,脑脊液正常。
第六:脊髓型遗传性共济失调
多发于幼年,有家族史,脑脊液正常。除脊髓后索及小脑损害外,尚有锥体束征,且伴弓形足等躯体异常,血液梅毒反应阴性。
温馨提示:麻痹性痴呆应与脑器质性精神障碍所致的痴呆鉴别,后者没有脑脊液异常,梅毒反应试验阴性。
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