主动脉-肺动脉间隔缺损的治疗

发布时间：2015-04-12 来源：中华康网

　　本病预后较差，确诊病例应尽早手术。经确诊的婴幼儿，即使有心力衰竭，也应争取在药物控制心力衰竭或在肺血管梗塞发生之前及早进行手术。河南省胸科医院心外科张瑞成

　　心脏直视手术按常规作胸前正中切口和体外循环准备。开胸后先游离上、下腔静脉，在婴幼儿尚需游离左、右肺动脉，并分别绕阻断带。体外循环开始后要立即阻断左、右肺动脉以防灌注肺的发生。主动脉插管应尽量靠近无名动脉起始部较高部位，以免影响手术操作。如为高位缺损，动脉插管应在股动脉或髂外动脉。体外循环建立后，阻断升主动脉，纵行切开升主动脉前壁，经冠状动脉开口或冠状静脉窦插管灌注心脏停搏液。

　　①切断缝合术：在缺损的上方阻断升主动脉，心脏灌注停跳液停跳后，剪开缺损通道的前后壁，用无创伤针分别缝合主动脉和肺动脉壁上的切口。

　　②经主动脉切口直视缺损闭合术：经主动脉切口显露缺损，确定缺损与冠状动脉开口及右肺动脉开口的关系。缺损较小者，可直接缝合；缺损较大者，需用补片修补，但应注意右肺动脉开口，防止肺动脉狭窄。

　　③经肺动脉主干切口直视缺损闭合术：此法适合于闭合位置较低的缺损或窗形缺损。纵形切开肺动脉主干前壁，显露缺损。中等大小的缺损可用5-0无创伤针线直接缝合，大的缺损用补片修补。有未闭动脉导管者同时予以闭合。

　　④大动脉外通道直视闭合术：此法适应于主动脉-肺动脉间通道细长及管壁较厚的病例。在体外循环下进行，充分游离管道的四周，先切开管道的前壁，再用剪刀剪开后壁，用5-0无创针线先缝合肺动脉残端，再缝合主动脉侧残端。

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