淋病简介

淋病是由淋病奈瑟菌引起的粘膜表面化脓性感染。通过性接触或分娩产道传播。美国CDC建议所有淋病患者都应该治疗可能的衣原体感染。中山大学附属第一医院皮肤科唐旭华

临床表现

（1）女性，主要的泌尿生殖道症状包括：

阴道分泌物：最常见，子宫颈分泌物稀薄、脓性、轻微气味。许多患者表现轻微或没有任何宫颈炎的表现。

排尿困难

月经间期出血

性交痛

轻度的下腹痛

如果感染发展至盆腔炎，症状包括：

下腹痛：多数与盆腔炎有关

阴道分泌物增多或尿道粘液脓性分泌物

排尿困难：通常没有尿急或尿频

宫颈活动性触痛

附件触痛（通常双侧）或附件肿块

月经间期出血

发热、寒战、恶心、呕吐（较少见）

（2）男性，主要的泌尿生殖道症状包括：

尿道炎：最常见的表现；早期表现为尿灼热感和浆液性渗出；几天后，分泌物增多，脓性，有时带血。

急性附睾炎：常单侧，常与尿道分泌物同时发生。

尿道狭窄：抗生素时代少见，但可出现尿流减少和不正常，以及继发前列腺炎和膀胱炎。

直肠感染：可表现为疼痛，瘙痒，分泌物，或里急后重。

男性和女性出现播散性淋球菌感染时，经典的表现是关节炎-皮炎综合征。关节或跟腱痛是感染的早期阶段最常见的表现。后期出现化脓性关节炎。膝关节是最常受累的部位。

（3）新生儿，可出现双侧结膜炎（新生儿眼炎），常发生在感染淋病的妈妈未经过治疗，通过阴道分娩时，表现包括：

眼痛

红

脓性分泌物

体格检查

女性包括：

阴道、尿道、宫颈粘液脓性或脓性分泌物

阴道出血；儿童的外阴阴道炎

宫颈脆性增加-触痛容易出血

双合诊检查时宫颈活动时触痛

附件 饱满和（或）触痛，单侧或双侧（如卵巢、孵卵管）

下腹痛/触痛，伴或不伴反跳痛

可能有下背痛-发展到盆腔炎时更常见

右上腹触痛（肝周围炎时出现）

在男性包括：

尿道粘液脓性或脓性分泌物：沿着阴茎的尿道奶酪样。

可能有附睾炎：单侧附睾触痛和水肿，伴或不伴尿道 分泌物或排尿困难。

阴茎水肿，不伴其他炎症表现

尿道狭窄：不常见：在没有抗生素的年代，使用腐蚀性液体刺激尿道引起。

诊断

培养是最常用的，其次是DNA探针和PCR检测和轻链反应（LCR）。DNA探针是检测抗原，用于标本中的淋球菌DNA的检测。

试子培养是诊断淋球菌感染的标准。在诊断不清、治疗失败、追踪困难、牵涉法律问题等情况下更加重要。

治疗

对于没有并发症的泌尿生殖道、肛门直肠、咽部淋球菌感染，使用头孢曲松+阿奇霉素或多西环素治疗。其他情况下，抗菌药物可以单用或多种药物联合，具体如下：

淋菌性关节炎：头孢曲松

淋菌性结膜炎：头孢曲松

淋菌性盆腔炎：头孢西丁、头孢曲松、多西环素、甲硝唑、头孢替坦、克林霉素、庆大霉素

淋菌性附睾炎：头孢曲松、多西环素

播散性链球菌感染：头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟

淋菌性脑膜炎和心内膜炎：头孢曲松

参考文献：http://emedicine.medscape.com/article/218059