银屑病的诊断一旦确立，下一步要对治疗方案的选择进行评估。在制定治疗方案时，一般应考虑下列因素：患者的病情程度、患者对疾病的态度和对治疗的信心、药物的价格及患者的经济承受能力及所在医院的医疗条件等。长沙市第一医院皮肤科罗宏
　　一、银屑病严重程度的评价 

　　在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评价。银屑病面积与严重程度指数（PASI评分）是目前应用最广泛和最具权威性的标准。虽然PASI评分有其局限性，对相对皮损面积小的患者敏感性差，但目前临床医师仍以PASI评分作为银屑病严重性评价的金标准。现在，人们从患者生活质量的角度评价银屑病的严重程度，其评价标准如下：轻度为疾病不改变患者的生活质量，患者能将疾病的影响最小化，不需要治疗，治疗措施没有已知的严重不良反应，<5%体表面积。中度为疾病不改变患者的生活质量，但患者期望治疗能够提高生活质量，治疗不良反应最小，2%~20%体表面积受累；重度为疾病改变患者的生活质量，疾病对有最小不良反应的治疗效果不满意，患者愿意接受影响生命状态的不良反应而缓解或治愈疾病，>10%体表面积受累；其他因素：患者对疾病的态度，疾病的部位（如面部、手足、指甲、生殖器），症状（疼痛、紧缩感、出血、剧烈瘙痒），关节病/关节炎。疾病严重程度评价需个体化。如果银屑病导致患者窘迫、焦虑、严重瘙痒或疼痛，影响交往以及日常生活、工作学习、运动或关节受累，则认为是重度银屑病。从皮肤科医师的角度看，如果银屑病面积广泛、红皮病、广泛脓疱病，或特殊表现如头皮、皱褶和肢端受累而患者又非常关注，则认为是重度银屑病。而从临床研究者的角度讲，是否重度银屑病需要评估临床体征，如受累面积（BSA）、红斑鳞屑程度、厚度等。一个简单定义重度银屑病的方法称为十分规则：即BSA>10%（10个手掌的面积），或PASI>10，或皮肤病生活质量指数（DLQI）>10即为重度银屑病。

　　二、治疗的目的

　　银屑病治疗的目的是在开始时迅速控制病情，减少皮损的数量，减轻临床症状，维持长期缓解，同时不良反应最小，提高患者的生活质量。完全清除皮损是不现实的，治疗过程中与患者沟通并评估他们的目的是治疗的重要环节。不同类型治疗目标如下：

　　     1、对初发点滴型患者是争取治愈，并力求长期不复发；

　　     2、对部分难治患者来说，应尽可能地消除或减轻病人躯体的不适，解除患者的心理压力，减轻经济负担，提高患者的生活质量；

　　     3、对间歇、反复发作者是延长缓解期；

　　     4. 对红皮病型等严重的患者是促使向寻常型转变。

　　三、治疗原则

　　1、轻度银屑病的治疗  一般来讲，轻度和局限性银屑病以外用药治疗为主，但如果患者对外用药物治疗效果不满意，可以进行光疗或系统治疗。

　　2、中重度银屑病的治疗  中重度银屑病的治疗主要包括光疗和系统治疗。个体化治疗时，除考虑患者疾病的严重程度不同外，还应考虑患者的健康状态和生活方式的不同。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显，应给予联合、交替或序贯治疗。

　　由于银屑病可能因感染、精神紧张、酗酒而诱发或加重，因而应消除患者的误解和顾虑、增强信心、改变不良的生活习惯、祛除可能的诱因等；患者对疾病的态度与信心往往也会影响治疗方案的选择，由于银屑病本身、特别是寻常性银屑病对躯体的健康影响并不十分严重，并且有近30～50%的患者可自行缓解，因而如果患者对治疗的要求不迫切，在病情不十分严重的情况下，单纯的心理治疗和疾病知识教育可以作为首要选择；有些患者虽皮损较少，但思想负担较重，则应选择积极的疗法；另外，选择治疗措施时还应考虑到患者的经济承受能力。因此银屑病的治疗应因人而异，提倡个体化治疗，重视患者的心理治疗。

　　四、联合、交替、序贯治疗

　　（一）联合治疗  以最小的剂量互相协同或累加达到最好的效果而不良反应最少。同时用两种不同疗法联合治疗已成为处理银屑病的重要手段。一旦银屑病皮损被有效清除，则应逐渐减少联合治疗药物，以某一种维持治疗。

　　（二）交替治疗  交替治疗的主要目的是将累积毒性最小化，在最初的治疗到达毒性水平以前，从一种治疗转换为另一治疗，或者由于最初的治疗效果逐渐降低而不良反应增加。在应用相对长时间（几个月或数年）后就进行交替治疗，降低药物的累积毒副反应。最早应用的交替治疗是UVB加焦油，PUVA，甲氨蝶呤和阿维A酯，每1~2年更替1次。外用药，系统用药，光疗可以交替使用。生物制剂也可在交替治疗中发挥作用。

　　（三）序贯治疗  序贯治疗时，临床医师将特异的治疗方法排序，使最初的治疗达到最好的效果，并降低长期不良反应。序贯治疗包括三个阶段：①清除阶段：利用快速作用的药物，但常有较大不良反应；②过渡阶段：一旦患者病情改善，采用维持治疗而逐渐减少最初的治疗药物；③维持阶段：仅用维持治疗药物。某些患者清除阶段可联合应用快速作用药物和维持药物，特别是二者联合能提高疗效时。

　　郴州市第三人民医院开展免疫调节治疗寻常型银屑病及联合雷公藤、阿维A治疗红皮病型银屑病，取得了良好的治疗效果。自2008年，科室引进Sigma N-UVB紫外线治疗仪，开展中药联合N-UVB紫外线治疗银屑病的临床研究，现已治疗近千余例，有效率100%，长期缓解率77.8%（1年以上不复发）。