带状疱疹后遗神经痛
postherpetic neuralgia(PHN) 定义 •      带状疱疹皮损消退后, 其受累区皮肤出现疼痛，持续3个月以上。 病因 •      水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV），在儿童初次感染引起水痘，恢复后病毒潜伏在体内，少量病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。少数病人在成人后病毒再发而引起带状疱疹，故被称为水痘－带状疱疹病毒。 易感人群 •      恶性肿瘤的患者（特别是淋巴瘤）、免疫抑制治疗的患者（放疗、化疗、使用激素等）、以及慢性病患者 •      60岁以上人群 机制 •      　带状疱疹后遗神经痛发生的确切机制未完全阐明, 有关PHN 的病理改变目前尚未完全明了, 但与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕有关,PHN 的疼痛虽然与急性带状疱疹(AHZ) 相关,但究竟单纯是AHZ 时间上的延续或是性质不同的另一类疼痛仍有不同看法,多数学者倾向认为它们是两类不同性质的疼痛, Row2botham(1999) 及其同事认为患PHN 病人的神经系统受到水痘带状疱疹病毒(VZV) 广泛而严重的损害,不仅有脊髓后根神经节的脱水、Wallerian 退变、明显的囊性变和神经节神经元细胞数量显著降低和外周神经,尤其是有髓鞘的粗神经纤维轴突减少及明显的胶原化,脊髓后根神经节内也可以发现慢性炎性细胞浸润现象。此外,他们认为PHN 的疼痛还涉及中枢敏感化机制。 症状 •      疼痛 •      急性期皮疹 •      急性期内脏或中枢神经系统播散：胃肠道、泌尿系症状 疼痛特点 •      Onset： •      Location： •      Duration： •      Characteristic：Neuropathic pain，蚁感、紧束感、 •      Aggravate： •      Relieve： •      Treatment： •      Severity：mild-moderates-severe 辅助检查 •      一般无需特殊检查 •      年轻人，注意查HIV •      急性期，必要时水疱液涂片镜检，免疫荧光分析。 鉴别诊断 •      首先排查有无造成免疫力下降的全身性疾病   •      根据疼痛区域，考虑相应需要鉴别的疾病 鉴别诊断 •      胸部：Angina   •      头面部：TN、Tumor、Glucoma、Sinusitis   •      腹部：Cholecystitis、Ulcer 治疗-药物 •      抗惊厥药：加巴喷丁（卡马西平）   •      抗抑郁药：   •      阿片类：曲马多（人工合成）   •      外用：辣椒碱 治疗-神经阻滞 •      胸腰椎旁神经根阻滞   •      眶上神经阻滞   •      胸交感神经节阻滞   •      连续硬膜外阻滞？ 预防 •      急性期交感神经阻滞 •      加巴喷丁？ •      抗病毒药物

　　 首都医科大学宣武医院功能神经外科倪兵