一、何谓带状疱疹后遗神经痛:在带状疱疹的水疱疹消退吸收、痂皮脱落后或留有轻度色素沉着，但在疱疹病毒侵犯的感觉神经支配区域内还有麻不适，或不同程度疼痛者或影响生活质量。若病后1个月以上者还有上诉症状就可以诊断为带状疱疹后遗神经痛。北京医院皮肤性病科胡绍清

　　二、发生机制：带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。对受损疱疹部位皮肤组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性，恢复期变性神经周围结缔组织增生，形成疤痕，牵拉神经引起疼痛。也有认为局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性范围较大及康复较慢或遭受慢性刺激等因素有关。因为有不少人虽然疱疹很重，但不出现后遗神经痛，可能与个人体质与心理素质有关。

　　三、后遗神经痛的特点：疼痛表现多为局部性、阵发性，少为持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛、闪电样，和异常感觉―皮肤敏感，不能接触衣物和触摸。在精神集中于某些有兴趣事，心情愉悦时疼痛往往被遗忘，在精神放松、消闲时疼痛又明显。发生时间在多下午、晚上。严重者影响了休息、睡眠、情绪低落、甚至出现心理障碍等。持续时间长短不一，多数2―4个月，长者有1、2年，只是少数。但总的趋势是越来越轻，一天比一天减轻，最后消失。经过治疗可以缩短病愈时间。

　　四、后遗神经痛的发生率：在老年人后遗神经痛发生率较高，据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。60岁以上老年人带状疱疹后遗神经痛发生率，约占受累人数的75%左右。所以在治疗老年带状疱疹要注意预防后遗神经痛发生。

　　五、如何预防后遗神经痛发生：正确及时有效治疗带状疱疹，越早越好，治疗时注意预防后遗神经痛发生，吃些维生素B1,B12，如果炎症反应明显，没有严重禁忌证者可以加服小量皮质激素，如强的松，日15―30mg，用3―5天。有感染倾向加服抗菌素，注意适当活动，防止疤痕粘连。因疼痛影响休息可吃止痛药或安眠药。同时也注意心理方面的治疗。

　　六、后遗神经痛治疗――止痛治疗，促进受损神经周围炎症及疤痕病变恢复正常。

　　三阶梯治疗方案：①药物治疗；②无创局部治疗；③微创局部治疗。

　　1.药物治疗

　　1）三环类抗抑郁药

　　a阿米替林：阿米替林是有效的钠离子通道阻滞剂，起作用机制是通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再提取，增强涉及疼痛的感觉的脊神经元的抑制程度，不仅可以改善抑制状态，由于药物本身抑制疼痛的机制，疗效可达50%。使用剂量：12.5~25.0mg/天，睡前服用，可逐周增加剂量，增至50mg。副作用有精神错乱，尿潴留，体位性低血压以及心律失常。

　　b多塞平，本品为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这二种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用，也具有抗焦虑和镇静作用。

　　C氯丙咪嗪：为三环类抗抑郁药，主要作用在于阻断中枢神经系统去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，对5-羟色胺的再摄取的阻断作用更强，而发挥抗抑郁及抗焦虑作用，亦有镇静和抗胆碱能作用。因副作用而少用。

　　2）抗癫痫药 卡马西平，对PHN的游走性疼痛有效。苯妥英钠其稳定细胞膜作用及降低突触传递作用，而具抗神经痛及骨骼肌松弛作用。加巴喷丁主要机制是减少谷胺酸能神经的传导，与电压依赖性该离子通道相结合，阻止钙离子内流。有报告抗焦虑药加巴喷丁和抗病毒药伐昔洛韦联合用可减少急性带状疱疹后遗神经痛的危险。

　　3）麻醉性镇痛药: 常用中枢性镇痛药，如曲马多或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林 50mg，2次/d；美洛昔康片是烯醇酸类的一种非类固醇消炎镇痛药，7.5 mg，1次/d；亦可试用多瑞吉主要成分芬太尼,本品是一种长方形、透明的透皮贴剂。为一种阿片类止痛剂，主要与μ-阿片受体相互作用。它的主要治疗作用为止痛和镇静。可以用来减轻疼痛。

　　4）神经妥乐平不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。

　　5）局部麻醉药的涂抹：5%利多卡因软膏、扶他林凝胶或贴剂,用于治疗皮肤较为局限的神经源性疼痛，效果较好。

　　2．无创局部治疗：激光照射，超短波，超声电导药物透皮吸收治疗；

　　多数病人经过上述治疗是可以慢慢得到治愈的，情况会一天比一天好。只有少数人恢复较慢，疼痛较明显，耐受性差，可以考虑采用下面的方法治疗，但还要提醒你，这些治疗方法需要有一定的治疗经验，选择有经验的医生为您治疗。

　　3．微创局部治疗

　　1)神经阻滞：根据皮损神经感觉支配区选择性神经阻滞，可即刻缓解原皮损区域的剧烈疼痛，但效果短暂，需重复多次治疗。硬膜外腔阻滞术：单次或连续阻滞、穿刺部位视病变部位而定，药物为2％利多卡因或0.25％丁卡因注射液，药液中可加入激素类药物，有的加入2-3mg吗啡等。

　　2) 交感神经阻滞或射频治疗：射频针穿刺到达椎骨旁边的神经节，专门阻断火烧火燎样的痛与皮肤超敏痛。机理是利用可探温度作用于神经节,神经干,神经根等部位,使蛋白质凝固变性,阻断神经冲动的传导从而达到止痛的目的,是一种物理性神经破坏性阻滞疗法.已经由阻滞三叉神经发展到治疗所有神经痛.

　　3) 注射多分子活性氧调整神经 :将三个氧原子结合而形成的三氧分子注射到受损的神经根旁边，发挥局部消炎、镇痛、营养神经作用。

　　4) 脊神经根射频消融 :多种方法未能缓解疼痛的神经用射频高温毁损，阻止该神经传导之痛。

　　5）放射线神经根照射。

　　4. 心理治疗：加强病理因素治疗的同时,应积极进行心理干预,得到亲人的关怀，了解疾病是完全可以治愈的，调节心情愉快，找自己有兴趣的活动，分散的疼痛的注意力，打断疼痛-抑郁-疼痛-严重抑郁的恶性循环,防止自杀的发生。