Co2激光手术联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效观察  

　　我所门诊自2010年8月~2012年8月应用co2激光手术联合5%咪喹莫特乳膏（商品名丽科杰，湖北科益药业股份有限公司生产）治疗尖锐湿疣，疗效满意，结果如下。

　　1 病例与方法

　　1.1 病例选择

　　所有病例均来自我院皮肤性病科门诊，参照叶干运等主编的《实用性病学》（第二版）中关于尖锐湿疣的诊断标准确诊的尖锐湿疣患者，年龄16-70岁，疣体直径≤2cm, 疣体数目≤20个，疣体分布于外阴、大小阴唇、肛周、尿道口周围、龟头、冠状沟等处。潍坊市第五人民医院皮肤科牟华光

　　剔除标准：患处并发有其他明显的可能影响疗效评价的皮肤病患者；已知对咪喹莫特过敏者；有严重心、肝、肾功能损害者；有糖尿病以及严重免疫功能低下者或需长期服用糖皮质激素者；入选前4周接受过系统治疗或2周内局部接受过抗病毒治疗者。尿道内、阴道内、宫颈内、直肠内或肛内的尖锐湿疣也不在选范围之内。

　　1.2 一般资料

　　共入选病例170例，其中有160例完成观察，符合设计要求。其中治疗组82例，男48例，女34例；年龄16-68岁，平均年龄34.5岁，病程1周至半年，平均62.5天。对照组78例，男50例，女28例，年龄16-70岁，平均年龄35.5岁，病程10天至半年，平均64天。两组在性别、年龄、病程及病情程度方面均有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　治疗组用5%利多卡因在疣体局部麻醉后用co2激光气化术祛除疣体，深达真皮层，范围至疣体边缘2-3mm，对疣体不明显但醋酸白试验阳性的一并祛除。伤口愈合后，每周3次外用5%咪喹莫特乳膏，将药物用棉签涂于患处至周围1cm处，轻轻按摩数次，保持8小时后洗净，共8周。对照组用同样方法祛除疣体至伤口愈合后，外用重组人干扰素а-2b软膏（商品名里亚美，哈药集团生物工程有限公司生产），每日4次，连续应用8周。

　　1.4 观察指标

　　患者每2周复诊1次，观察治疗前后及随访时疣体发生的部位、数目、形态和大小，记录用药后局部和全身不良反应。

　　1.5 疗效判定标准

　　疗效指标为疣体的数目和总面积，按痊愈、显效、进步、无效4级标准评价。痊愈为疣体完全消退；显效为疣体面积减少≥60%，；进步为疣体面积减少≥20%；无效为疣体面积减少＜20%或继续加重。有效率计算方法为（痊愈病例数+显效病例数）／总病例数×100%。

　　1.6 统计学方法   统计学方法采用x2检验

　　2. 结果

　　表1 治疗组和对照组疗效（例数）

　　分组

　　例数

　　痊愈

　　显效

　　进步

　　无效

　　有效率（100%）

　　治疗组

　　对照组

　　82

　　78

　　52

　　29

　　24

　　25

　　3

　　14

　　3

　　10

　　92.68

　　69.23

　　           x2=8.29     p＜0.01

　　不良反应：治疗组和对照组分别有46例、5例发生不良反应，发生率分别为47.56%、6.41%，均表现为局部出现红斑、水肿、糜烂，瘙痒、刺痛、灼热等局部刺激症状，但治疗组的不良反应较对照组相对更轻。暂时停药或减少用药次数后能完全恢复，均能坚持治疗。未见明显的系统不良反应。

　　3 讨论

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病。co2激光气化手术是常用的治疗手段，其优点是迅速祛除疣体，尤其更适合肉眼可见的疣体。咪喹莫特乳膏的有效成分属于非核苷杂环胺药物，为一种新型小分子免疫调节剂，主要通过多种免疫相关细胞产生干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子多种等因子，通过增强机体的免疫应答，产生针对HPV感染的免疫活化反应而达到治疗目的[1]。а-2b干扰素有抗病毒作用，并通过增强巨噬细胞的吞噬功能，增强T细胞的杀伤作用和天然杀伤性细胞的功能而达到治疗目的。本研究中治疗组2月内其有效率明显高于对照组，与张继刚等[2]报到的（用co2激光祛除疣体后外用咪喹莫特治疗6个月，复发率为24.14，外用а-2b干扰素凝胶治疗6个月后复发率32.14）有差异，这可能与我们观察的时间短，以及а-2b干扰素的剂型不一致有关。以上co2激光气化术联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，较徐云升等[3]报道单独应用咪喹莫特治疗尖锐湿疣8周疗效高（约65%）。在治疗中我们发现外用咪喹莫特发生局部不良反应的几率高于а-2b干扰素组，但无全身不良反应，且给药次数少，药物易于保存，患者易于接受，与co2激光手术联合应用治疗尖锐湿疣疗效高,值得临床应用。

　　                   参考文献

　　1 Sauder DN.Immunomodulatory and pharmacologic properties of imiquimod[J].J AM Acad Dermatol 2000;43:6--11

　　2张继刚，杨维玲，王玉真，等.咪喹莫特和а-2b干扰素凝胶预防尖锐湿疣复发疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志2008；24（10）：826

　　3 徐云升，邵笑红，欧荣荣，等.外用5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效观察.中华皮肤科杂志[J].2008；41（5）：342