1.肺动脉狭窄的手术适应证

　　①活动后有气短，心前区疼痛，右心衰竭及紫绀等临床表现者。上海远大心胸医院心血管外科程云阁

　　②心电图呈现右心室肥厚或伴劳损者。

　　③休息时右心室峰压大于10.0kpa(75mmhg),肺动脉－右心室压差大于6.7kpa(50mmhg)。

　　④肺动脉瓣口面积小于0.5cm2/m2体表面积。

　　⑤无明显症状者，右心室终末舒张压增高，而心排血量不增加者。

　　2.肺动脉狭窄的术前准备

　　重症肺动脉狭窄伴有深度紫绀的新生儿，术前应静脉给予前列腺素e1，以延缓动脉导管闭合，增加肺血流量，改善缺氧。同时纠正酸中毒和治疗心力衰竭。

　　3.肺动脉狭窄的手术方式

　　应根据不同病变而定。

　　(1)肺动脉瓣交界切开术：可在低温或体外循环下进行。经胸部正中切口，在肺动脉瓣稍上方作一长约1.5cm～2.5cm之纵行切口，用无伤钳提起瓣叶，将融合瓣叶的交界嵴切开，直到瓣膜基部。注意勿损伤肺动脉壁。切开后应测试瓣口大小，并经瓣口探查右室流出道，如有继发性肌束肥厚，应予解除。

　　(2)漏斗部肥厚肌束切除术：应在体外循环下进行，经胸部正中切口，在心肺转流下作右室流出道纵切口，显露漏斗部肥厚肌束，切除肥厚的隔束、壁束及肥厚的室上嵴和漏斗部前壁。术毕应探查右室流出道狭窄解除情况，成人右室流出道应能通过食指，儿童通过小指。若流出道仍有狭窄或复跳后右室收缩压：左室收缩压，比值大于0.65，右室－肺动脉压差大于4.0kpa(30mmhg)，则需用补片加宽右室流出道。

　　(3)肺动脉瓣上狭窄的手术治疗:肺动脉瓣上狭窄通常由于距肺动脉瓣0.5cm～1.0cm处存在异常的膜样组织或嵴。手术应在体外循环下进行，切开肺动脉壁，切口应延长到肺动脉分叉处，牵开切口，显露异常的膜样组织或嵴，沿着其与肺动脉壁的界线，将此隔膜切除，通常需用补片加宽肺动脉干。若伴有左、右肺动脉近端狭窄，亦需用补片加宽，以解除狭窄。

　　(4)肺动脉瓣发育不良的外科矫治术：应在体外循环下进行。经胸部正中切口，切除增厚僵硬、活动度不良、失去正常启闭功能的肺动脉瓣。若瓣环窄小则需用补片行跨瓣环加宽。肺动脉瓣切除术后导致的肺动脉瓣关闭不全，若无残余狭窄存在，病人完全能耐受。watkine认为严重肺动脉瓣发育不良者，最佳的处理方法是完全切除其瓣膜。

　　肺动脉狭窄的非手术治疗：

　　随着介入性技术的进步和成熟，本病越来越多地采用球囊扩张术。国外很多单位介入性手术已成为本病的主要治疗手段，适用于大部分患者，特别是单纯肺动脉狭窄。外科手术作为介入性治疗的补充，主要适用于少数病情较复杂的患者，包括那些肺动脉瓣环狭窄、严重肺动脉瓣发育不良、瓣下流出道狭窄、合并右心室发育不良以及介入性治疗失败的患者等。某些特殊病例还可采用介入加外科的结合治疗。切除了肺动脉瓣的患者，术后平均随访8个月，情况良好。