静  静

　　上周在助听器门诊遇到了这样的两位病人，让人深思：

　　病例1：

　　男，现16岁，自幼听力言语障碍，3岁时仅能说几个词，就诊时仍不能进行正常的言语交流。当地检查神经性听力损失并未采取助听治疗。否认双耳溢液史，否认家族史。

　　检查：双外耳道耵聍，取出后，鼓膜完整；纯音测听，双耳中重度感音神经性聋（500、1000、2000与4000Hz平均听阈65 dB HL）；双耳鼓室图均为A型；CT显示双耳正常，无前庭导水管扩大。门诊双耳试戴助听器NAIDA V BTE，自觉能听到声音，但听不懂在说什么。经言语测试，其助听情况下，双耳双音节词言语识别率为20%。北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科张华

　　建议：此患者需坚持长期戴助听器，并进行言语康复训练。但要达到正常的交流可能很困难。

　　病例2：

　　男，17岁，出生时筛查未通过。六个月时经诊断为双耳中重度感音神经性聋并双耳配戴助听器，并进行言语康复训练。此次为更新助听器就诊。纯音测听平均听阈70 dBＨL），听力较一年前未有明显改变。双耳鼓室图均为A型；CT显示双耳正常，无前庭导水管扩大。言语测听，双耳助听双音节词言语识别率为90%。现于正常就读高中。

　　两个年龄相仿的孩子，听力损失程度相当，但由于诊断、干预的时间不同，导致两个截然不同的结果。可见听障儿童的早期诊断和早期干预的重要性。

　　首先在诊断方面：对于听力损失，很多农村的孩子出生时没有做过听力筛查。当别的孩子在“依依呀呀”学语的时候，很多家长都以自己的孩子说话晚为理由，而忽略了孩子的听力问题，最后导致言语发育障碍。

　　其次在早期干预方面：虽已诊断出听力损失，但还有一些家长不相信自己的孩子听力有问题。另外一些即使相信了，也总幻想着孩子的听力能慢慢地好起来，或是怕助听器对孩子的听力有损伤没有及时选配而错过了语言发育的最佳时期，使得原本能开口说话的孩子现在也不得不使用手语交流，甚至无法与人沟通。

　　小儿助听器选配建议的流程为：

　　约诊、接诊→建档（耳科检查、学习能力测试、听力测试、影像学检查、实验室检查）→助听器预选→制取耳模→助听器调试→助听器评估→助听器使用指导→适应性训练→康复训练指导→随访。

　　小儿，尤其是低龄聋儿，由于认知能力达不到理解各种主观测听的要求，他们测试的准确性会受到一定影响，结果不能准确地反映他们的真实听力。所以小儿的听力测试要尽量增加客观检查的方法，例如听性脑干反应，声导抗，多频稳态反应，ABR测试等。

　　此外，对于早期康复，小儿助听器的选配只是患儿学习言语的一部分。当正确诊断出患儿的听力，需正确选配助听器，之后要经过言语康复机构来对患儿进行言语康复指导，如何在助听器的帮助下来发音。当然也离不开家长对患儿的耐心训练，逐渐让患儿感知声音，学习跟读，到最后主动发音。因为儿童学习言语的关键时间在3岁以前，错过了这个时间语训可能就要困难些。

　　现在门诊被诊断为感音神经性听力损失的患儿（4岁以上）仍有很多，希望家长尽早做出正确的选择，还孩子一个有声的世界。

　　      可见， “早诊断，早干预，早康复”在听障儿童重返有声世界中的作用。