近日,廖女士在接受了鼻咽癌放疗后复发的挽救性手术后,从耳鼻咽喉――头颈外科痊愈出院了。尽管接下来的几个月里,仍要接受4~6个疗程的辅助化疗,但是廖女士及家人郁郁不欢的心结已解开。
半年前廖女士确诊晚期鼻咽未分化癌,并接受了诱导化疗和根治性放疗。但是放疗后六个月,右侧颈部转移的淋巴结就死灰复燃了,并且逐渐增大。出现了头痛、颈痛、面部肿胀等不适。7月份,遭受病痛折磨的廖女士来到耳鼻咽喉――头颈外科求诊。不幸的消息又接踵而至,经过鼻咽纤维内镜检查及活检,“鼻咽癌放疗后局部及颈部淋巴结复发”的诊断又让忐忑不安的廖女士频临绝望。但是,庆幸的是鼻咽局部复发病灶仅局限在顶侧壁,并且范围仅有2cm,而颈部淋巴结尚未侵犯颈动脉。经过了详细而周密的检查,头颈外科的专家给廖女士制定了鼻咽癌术后复发的挽救性手术方案,并成功施行了手术。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科陈良嗣
鼻咽癌素有“广东瘤“之称,是华南地区最常见的头颈部恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的32%左右。在头颈部恶性肿瘤中发病率占首位。鼻咽癌对放射治疗敏感,以放射治疗为主。但对于放疗后复发或残留的病灶,再次放疗的治疗效果均不够理想,甚至给患者造成永久性的放射性损害,出现一系列放疗并发症。既往由于患者及家属对肿瘤复发的恐惧或经济原因,以及接诊医生对鼻咽癌复发诊治手段认知的匮乏,大多数鼻咽癌放疗后复发的患者往往放弃进一步的治疗。20世纪80年代以来,国内外各家大型医院开展了鼻咽癌放疗后复发的挽救性手术(包括原发灶或颈部放疗失败的挽救性手术),疗效确切。
鼻咽癌放疗后复发的外科解救方案为:1.首次放疗失败后行解救手术是最后的时机,二程放疗或多程放疗后复发者病变多较广泛,局部及颈部软组织创伤重,常伴骨坏死,手术难以进行。2.鼻咽癌宜根据病变不同部位和范围选用不同术式,以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。3.颈部淋巴结在放疗结束后3个月内如不消退,应手术治疗。4.解救手术后,视具体情况决定是否再次放疗。
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