鼻咽癌

　　     鼻咽癌 (carcinoma of nasopharynx) 是我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位，“难经”、“华佗中藏经”等历代医书中均有与鼻咽癌症状相似的描述。自1935年国内首次报道经病理证实的鼻咽癌病例以后，1975～1978全国开展了三年恶性肿瘤死亡回顾性调查，调查范围除台湾省外29个省、市、自治区八亿三千万人口中三年间恶性肿瘤死亡病例和人口资料构成通过调查，发现广东、广西、福建、湖南等省为国内高发区，调整死亡率分别为6.47／10万、4.92／10万、3.28／10万、3.22／10万，亦居世界首位（调整死亡率2.88／10万）。男性发病率约为女性的 2～3 倍，40～50岁为高发年龄组。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤

　　【病因】 目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。

　　1．遗传因素  鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象，如侨居国外的中国南方人后代保持着较高的鼻咽癌发病率，决定人类白细胞抗原 (HLA) 的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。

　　2．EB 病毒  Old 等 1966 年首先从鼻咽癌病人血清中检测到 EB 病毒抗体，近年应用分子杂交及多聚酶链反应 (PCR) 技术检测证实鼻咽癌活检组织中有 EBV DNA 特异性病毒 mRNA 或基因产物表达，更证实 EB 病毒在鼻咽癌发展中的重要作用，目前 EB 病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中的重要方面。

　　3．环境因素  我国鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊味等腌制食品习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高，动物诱癌实验发现亚硝胺类化合物可在大鼠诱发出鼻咽癌。鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较高，鼻咽癌病人头发中镍含量亦较高，动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。另外，缺乏维生素和性激素失调可以改变粘膜对致癌物的敏感性。

　　【病理】 98％ 的鼻咽癌属低分化鳞癌。高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等较少见。

　　【临床表现】 由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，早期诊断较难，容易延误，应特别警惕。常见症状为：

　　1．鼻部症状  早期可出现涕中带血，时有时无，多未引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。

　　2．耳部症状  发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。

　　3．颈部淋巴结肿大  颈淋巴结转移者较常见, 以颈淋巴结肿大为首发症状者占 60％，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。

　　4．脑神经症状  瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯 V、VI 脑神经，继而累及 II、III、IV 脑神经而引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；瘤体直接侵犯或由转移淋巴结压迫，可导致 IX、 X 、XI、XII 脑神经受损，引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。

　　5．远处转移  鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移。

　　【检查】

　　1. 后鼻镜检查  鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊（图2-13-4）。

　　图2-13-4