鼓室负压性眩晕 西京医院神经内科粟秀初

　　第四军医大学西京医院神经内科  粟秀初西京医院神经内科 粟秀初

　　鼓室负压性眩晕系由鼓室负压状态引起内耳迷路水肿和缺血缺氧所致的一种眩晕发作。临床上并不太少见，如不注意常易发生误漏诊和误漏治,并可遗留相应的后遗症。因近来天气寒冷,由感冒和咽炎引发此类眩晕发作的病人出现明显增多, 特给大家提个醒和注意防治.

　　[病    因]

　　咽部急、慢性炎症或咽壁淋巴滤泡增大增多等为其常见病因。

　　【发病机理】

　　鼓室负压状态一般多认为是由于咽部炎症或咽壁淋巴滤泡增大等其它物理因素，造成咽鼓管或／和其咽口的肿胀和通气不畅或完全梗阻，鼓膜内侧的鼓室内空气会逐渐被吸收和得不到相应的补充，鼓室内的空气将日益减少甚至消失和鼓室内压力的下降，至一定程度时将会引起鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀、缺血缺氧和中耳积液，而出现相应的眩晕、耳鸣、听力下降和耳内堵塞感等临床症状。

　　【临床表现】

　　1．一般症状  病人常先有患侧不同程度的耳闷、耳堵塞感，伴有持续性的耳鸣和听力下降，随后出现间断性的眩晕发作。男女老少均可得病，于春冬季节发病较多，常因疲劳、咽炎复发、上感，以及乘坐车船或飞机的颠簸而诱发或加重。眩晕发作可数日一次或一日数次。病情可轻可重，轻症者仅有短暂性的头晕、不稳或／和轻微的外物旋转感，咽部炎症消退和耳咽管再通后，即可自愈和不残留后遗症；重症者可有明显的外物旋转、行立不稳、恶心呕吐，病侧耳鸣、耳闷和耳堵的加重和出现耳内疼痛，常需卧床休息数小时或数天而愈，病后可残留有病侧听力障碍或进一步的加剧。

　　2．咽、耳部症状  常见有不同程度的急慢性咽炎表现和咽壁淋巴滤泡增大增多。病侧鼓膜内陷和混合性耳聋，Valsalva(闭气)试验和外耳道口听诊显示病侧咽鼓管有不同程度的通气不畅或梗阻。

　　[辅助检查] 

　　病耳声阻抗检查呈鼓室负压型曲线，半规管功能检查可有减退，咽鼓管压力测定下降，头颅螺旋CT或MRI等影象学检查显示病侧耳咽管不畅或梗阻。

　　[诊断]

　　根据临床主要表现、耳咽部症状和影象学等辅助检查，常可获确诊。 

　　【鉴别诊断]

　　1.梅尼埃病  眩晕呈反复发作，伴有进行性听力下降，耳咽管通畅，声阻抗检查正常。

　　2.丹迪综合征  以头位或/和体位改变中出现头晕、不稳感，动作停止后立即消失为其主要临床表现，病侧耳石功能检查有异常；无听力障碍，耳咽管通畅，声阻抗检查正常。

　　3.Lermoyez综合征  病发前先出现耳聋，耳聋加剧至最高峰时随即出现眩晕，听力障碍于眩晕出现后立即减轻或消失。

　　4.外耳道栓塞性眩晕  外耳道内可见明显的梗塞物和炎性症状。

　　【治疗】

　　1．对症治疗  急症发作时的对症治疗与其它眩晕相同。

　　2．病因治疗 

　　(1).一般治疗  加强咽部炎症治疗，以局部药疗和理疗为常用。

　　(2).咽壁淋巴滤泡清除术  实用于增大的咽壁淋巴滤泡阻碍咽鼓管咽口的病例。

　　(3). 耳咽管通气疗法  一般可通过Valsalva屏气法或咽鼓管通气管法等向咽鼓管和鼓室内吹气，以达到消除咽鼓管阻塞、平衡鼓室内外压力和鼓膜复位的治疗目的。

　　(4).鼓膜穿刺疗法  鼓膜内陷较著且经上述治疗疗效欠佳者，可试行在鼓膜的后下1/4处进行穿刺治疗，以平衡鼓室内外压力，促进咽鼓管、及其咽口粘膜和内耳迷路水肿的消退、血液循环的改善，对中耳积液和眩晕发作的缓解也均具有较好疗效。作者应用此法治疗了12例重症病人,均收到了较好疗效[新医学杂志.1997.28(4):298~299].但穿刺不宜过深，注气不宜过多，以免引起眩晕发作和加重。

　　3.加强预防  注意增强体质和戒烟，积极而及时地防治咽炎和感冒（严重者不宜乘坐飞机远行），对减免本病的发生和促进康复均具有一定的作用。

　　【摘自粟秀初、黄如训主编。眩晕(第二版). 第186~189页.2008.西安：第四军医大学出版社。 2014-12-23重修】