位置性眩晕

　　良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV) 又称耳石症，是临床最常见的眩晕类型，在近些年在引起国内医疗界的重视。一般可自愈，对其中常年及反复发作者，有的采用手术治疗，但效果不理想。近来，Semont 和Epley 提出颗粒复位手法。 重庆市第九人民医院神经内科范文辉

　　临床表现： 眩晕发作多发生于刚起床，或刚卧下，或卧位翻身时，少数发在于弯腰低头或活动时。经头位维持不动片刻，则眩晕症状消失，但头位再动时又发作。无耳鸣、耳聋史，神经系统功能无异常。①听力曲线图示混合性耳聋3 例，高频神经性耳聋2 例，但皆为高龄患者。②冰水试验的前庭反应正常，双耳对称。③甘油(或速尿) 试验，前后结果无明显差异。Dix -Hallpike 头变位试验皆阳性。

　　复位手法：按Epley 手法加以改进。每次转头15°改为转头45°。患者坐于床上，再将之迅速躺下，肩平床沿，头后仰下挂床边，以约20°朝向地面，并以45°斜向患侧，即Dix - Hallpike 激发头位。保持此头位3min 或待眩晕消失后2min ，保持头后仰位不变，逐步以45°向对侧翻转，每转一次休息30s ，然后慢慢扶其坐起。坐起可能有短暂的眩晕或眼震，但很快消失。患者诉头晕消失或明显好转，可不用扶持而自己走回病房。半卧位休息48h ，并嘱其不可弯腰低头，以免内耳飘动的碎屑又侵入半规管。

　　　后半规管性BPPV 的诊断以文献提供的标准，即： ① 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间不超过1 分钟; ② Dix - Hallpike 试验阳性。病变侧别则根据Dix - Hallpike 试验结果确定，即头偏向左侧出现眩晕和眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变; ③ 排除其它眩晕性疾病。

　　参照Semont 等法进行治疗： ① 患者坐于治疗桌边，头偏向健耳45° (起始位) ; ② 在治疗师帮助下，患者迅速向健侧侧卧，该体位维持4 分钟; ③ 保持侧头位，整体移动患者坐起并快速通过起始位，达对侧卧位4 分钟; ④ 患者坐起，恢复到起始位。每完成上述4 个步骤为1 个循环，直到每个体位均不能诱发眩晕和眼球震颤后，治疗结束。治疗过程中观察患者的不良反应。

　　治疗后患者即可回家，嘱其48h 内尽量取半卧位入睡，避免易激发眩晕的头位或动作，5 天内不取患侧卧位。1 周后门诊复查，询问眩晕变化情况，同时再次施行Dix - Hallpike 试验，观察有无诱发性眩晕和眼球震颤。