李凡成按语：这是刘大新教授等专家在全国中医耳鼻喉科学术会议上的交流论文。感音神经性聋属于疑难病症，疗效难以预测。故特将此文转摘录于下，供有关病友参考。

　　全国各地中医耳鼻喉科部分专家情况简介请见：http://www.china-ent.com/expert_list.asp?keyword=&stype=&page=2湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

　　活血化瘀法治疗感音神经性耳聋90例临床观察

　　北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科  刘巧平  刘建华  刘大新

　　（刘大新，男，北京中医药大学东方医院耳鼻喉科主任、教授、研究生导师,兼任中华中医药学会耳鼻喉科分会主任委员、世界中医药联合会耳鼻喉科专业委员会副会长、北京中西医结合学会耳鼻喉科分会主任委员等职,从医30余年,在中医及中西医结合方法治疗耳鼻喉科方面疾病有丰富的经验。曾主编或参与撰写《中医耳鼻咽喉科学》《中西医结合耳鼻咽喉科学》《化脓性中耳炎》《中医外科治疗大成》等专业著作19部,发表学术论文30余篇。）

　　90例患者均为我科住院病人，其中男55例，女35例.年龄最大者75岁，最小者10岁。病程最短1天，最长30年。左耳聋40例，右耳聋33例，双耳聋17例。其中突发性耳聋41例，中毒性耳聋6例，老年性耳聋30例，噪音性耳聋7例，其它6例。全部患者均作电测听、声导抗及内听道像检查后确诊。

　　治疗方法

　　丹参注射液30-40m1加入5%葡萄糖注射液(或0.9%氛化钠注射液)500m1中，静脉点滴，每日1次，15日为1个疗程。治疗1--2个疗程。

　　疗效标准

　　痊愈：0.25～4KHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。

　　显效：上述频率平均听力提高30dB以上。

　　有效：上述频率平均听力提高15^-300.

　　无效：上述频率平均改善不足15dB.

　　结果

　　90例中，痊愈28例，显效10例，有效14例，无效38例，总有效率57.78%.

　　活血通窍法治疗感音神经性耳聋机理的探讨

　　(北京中医药大学东方医院耳鼻喉科  刘大新教授

　　感音神经性耳聋属于中医“耳聋”范畴。耳聋在中医既是病名，又是证名，本文中指前者。

　　耳聋血瘀证在古书记载中不甚多见，而多责之脾肾亏虚。这与当时人们生存的环境和经济状况是密不可分的。现代社会人口密度高、生活节奏快、竞争压力大，常易致七情郁结，日久肝气不舒，经气不行，而致气滞血瘀：或思虑劳伤心脾，气血不足，心气虚而血行不畅，以致气虚血瘀，瘀血阻于耳部脉络，清阳之气不能上达于耳，耳窍失养则出现耳鸣、耳聋等症状。《医林改错》中有瘀血导致耳聋的记载，如论耳聋年久之病，认为“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。还提及突聋的发病原因，“两耳通脑，所听之声归于脑……耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳突聋”。并制定了通窍活血汤和通气散两首方剂，成为指导现代临床的重要理论和有效治疗方剂。

　　现代医学研究证明，耳蜗微循环在听觉生理中具有重要作用。内耳血供主要来自基底动脉．近年有报导豚鼠内耳血管铸型标本制作成功，清晰显示了耳蜗血管分布具有显著的钳段性和区域性特点，内耳细动脉在到达供应部位之前均先作螺旋状盘绕数周，且各动脉间无吻合支。以上特点导致内耳血供易受影响，且得不到代偿，从而影响了内耳功能。所以内耳微循环障碍是目前较公认的感音神经性聋的发病机制，与中医辨证的血瘀证有着共同的发病基础。I临床实践证明，血瘀致聋的病机理论是很有价值的，对感音神经性聋血瘀证的中医药治疗进行研究有着重要的现实意义。

　　一、活血通窍法是治疗感音神经性聋的重要方法

　　《素问・至真要大论》中有：“疏其血气，另其调达，而致平和”，其中“疏”即是以行气活血法疏导气血的运行。《素问・阴阳应象大论》：“血实宜决之。”指出了瘀血证的治疗大法。在治疗耳聋时运用活血化瘀药物，早在《各急千金药方・卷六下》就有记载，药如：川芎、当归、丹皮、犬黄等，但作为专门的活血化瘀、行气通窍的方剂，则以《兰室秘藏・卷上》的柴胡聪耳汤为首，用于治疗“耳中干结，耳鸣耳聋”，其中以人参、柴胡益气升阳，以当归、虻虫、水蛭活血通窍，用于治疗瘀血所致暴聋兼虚者，或渐聋、耳鸣属气虚不行，瘀血阻滞，耳窍经脉痞塞者。而《医林改错》则明确指出气滞血瘀、耳窍不通是致聋的主要病机，并以通气散和通窍活血汤用于治疗瘀血所致的耳聋。分析十余年来有关中医与中西医结合治疗本病的文献后发现，使用频率最高的为活血化瘀药。如川芎、丹参、石菖蒲、红花等。

　　通过实验研究，活血通窍法的主要作用机制有：1．清除自由基；2．钙拮抗作用；3．抗血小板聚集；4增强红细胞变形能力；5．疏通微循环。可见活血通窍法在改善微循环、防治血栓形成及改变皿液流变性方面起着关键作崩，而感音神经性聋的基本病理――内耳微循环障碍学说lE是各种原因导致基底动脉供血不足和(或)微循环障碍，从而影响内耳血供的结果。因此，以活血通窍法为主治疗感音神经性耳聋，不仅符合祖国医学理论，更具有现代医学科学基础。

　　二、血瘀证、活血化瘀与血液流变学的关系

　　血瘀证是一种可由各种原因引起的临床综合病征，其共同的基本病理生理特点是血液在血管的循行流动方面，即血行方面，表现为“血凝而不流”、“血瘀滞不行”，“血脉不通”，“血气不至”，“血不归经”等，概括地说，表现为“血行失度”，引起全身或局部的缺血或瘀血，造成身体的器官和组织功能活动异常及代谢障碍。从血液流变学角度理解中医学的“血瘀”和“血行失度”等概念，其中除包括了血液循环和微循环障碍之外，还包括了作为血循环和微循环障碍之发生基础的血流变异常和血液粘度异常。“活血化瘀”可以理解成“流通血脉”，即纠正以上异常的方法。血液的流变性，主要表现为血液粘度影响血液循环以及微循环障碍等因素。许多研究通过对血瘀证患者进行活血化瘀治疗前后的血液粘度等血液流变学指标的动态变化观察，结果表明这些活血化瘀药物不论是丹参、赤芍等单味药，还是复方丹参或其他复方药物组成，都有改善血液的流动性质和降低血渡粘度的共同作用，并有相当一部分结果在动物实验中得到了证实。由此可见，各种“活血化瘀”药物有增加血流量、改善血液循环和微循环障碍，即“流通血脉”的作用，它是通过改善血液的流动性质和血液粘度来实现的。血液流变学的改善既可以看作是各种“活血化瘀”药物的共同作用之一，同时也是反映各种“活血化瘀”药物增加血流量，改善微循环障碍作用的客观指标，为血瘀证的临床和实验研究提供了重要科学依据。

　　最后，需要强调指出的是，活血化瘀的疗效机理，尤其是各种活血化瘀药物的作用机理，远非仅限于改善血液的流动性和降低血液粘度，从而改善微循环。正如血瘀证也远非仅限于血液循环尤其是微循环障碍这一类疾病一样。研究提示，活血化瘀药物对血管的组织结构和生理功能，对调常血液循环的神经、体液因素，对血液凝崮系统，酶、激素等代谢调节系统以及免疫系统等都有直接作用和影响，所有这些问题，有待进一步深入研究。

　　感音神经性耳聋的发病机制和病理改变复杂，目前学术界较认同的观点为：内耳血供障碍是其主要特征。活血化瘀药正是通过增加内耳血供，提高毛细胞抗缺血、缺氧能力而达到“异病同治”的目的。

　　活血化瘀治疗感音神经性聋的可能作用环节为：扩张血管一改善血液循环～改善血流变疏通微循环调节血小板功能一防治血栓形成一抑制血液凝聚一增强纤溶活性―清除自由基一抗氧化损伤一保持膜稳定等，免疫功能的双相调节作用或许也在其中发挥作用。

　　现代研究表明，中医复方的整体调什作用是通过对机体多系统调节而实现的，因此我们认为活血通窍法是通过对机体多方面调节而达到治疗作用的。其具体途径可能是：

　　1、抑制磷酸二酯酶或激活腺苷环化酶活性以增高血小板cAMP含量；通过调节血浆TXA2、PGl2水平，使TxA2、PGl2平衡向有利方向调整，从而调节血小板功能。

　　2、延长血浆的复钙时间和凝血酶(原)时间，抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白，发挥抗凝作用。增进纤溶活性是通过激活纤溶酶原纤溶酶系统而起溶栓作片=|的。3、每种活血化瘀药物的作用是不同的，各有侧重，但他们最后达到的作用效果是相同的。如丹参具有明显提高红细胞表面电荷，使红细胞不易聚集的作用；川芎有明显扩张血管的作用；赤芍对血小板有明显解聚作用{红花有减少血管通透性作用，都是以最终改变血液的流动性质和血液枯度，从而增加血流量和改善血液循环障碍作为他们的共同作用目标一“殊途同归”。