龋病是一种非常常见的口腔疾患，它严重危害人们的身心健康。龋病的发生是多种因素共同作用的结果。当食物进入口腔后，其中的糖类被口腔中的细菌利用，产生多种有机酸，这些有机酸侵入牙齿组织导致牙齿脱矿，从而产生龋病。

　　60年代Keyes提出了龋病的“三联因素”理论

　　1．细菌：变形链球菌   乳杆菌   放线菌 北京海淀妇幼保健院口腔保健科门诊林晓华

　　      细菌只有形成牙菌斑才能致龋

　　2．食物：糖类提供细菌能量，大量实验证明糖类显著致龋

　　      致龋性：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇

　　3．宿主：牙齿排列拥挤或不齐，两牙之间

　　         牙齿结构（深窝沟等）

　　         牙齿的理化性质：成分和矿化程度如釉质发育不全

　　                         牙齿硬组织中碳酸盐含量高易脱矿

　　         外环境如唾液的分泌量、成分的改变、缓冲能力的大小及抗菌系统的变化与龋病发生有密切关系。

　　4．时间：70年代，“四联因素”

　　氟化物的历史：

　　氟是人体必需的14种微量元素之一，也是人体组成成分之一。人体的各种组织中都有不同浓度的氟存在。如1血液、乳汁和软组织

　　                           2骨和牙  99%的氟沉积在钙化组织中

　　                           3唾液和菌斑

　　氟又以多种形式广泛存在于自然界中，包括饮水、土壤、大气和动植物体内。人体通过多种途径摄取氟素1饮水  65%

　　                     2事物  25%

　　氟化物防龋是因为它具有以下几个方面的作用:

　　一 .氟可以直接抑制口腔中细菌生长所需要的能量代谢，抑制细菌向牙面黏附，抑制细菌代谢过程中多种酶的活性，使细菌生长、代谢紊乱或停止。

　　二 .氟与牙齿釉质结构中的羟基磷灰石结合，降低釉质表面的溶解度，增强对酸的抵抗力。

　　三 .氟还可以促进唾液中的钙、磷在牙齿表面附着，有助于牙齿萌出后釉质的继续成熟，龋齿病变部位被破坏的磷灰石的恢复，促进龋损的再矿化。

　　四 .较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用。

　　适量的氟可以预防龋齿。但是，氟摄入过多会引起急性或慢性氟中毒。

　　氟化钠的成人致死量为5-10g（2.2与4.4gF）。一般成人体重为70公斤，每公斤体重为36-64mgF。平均致死量为4-5g。儿童服用15mg/kg可致死。婴儿致死量为0.25g(250mg)。

　　PTD最可能中毒剂量（近真中毒剂量）作为接受急诊治疗的指征。可能中毒的氟摄入量为5mg/kg。

　　1   <5mg/kg  服用一定量钙、铝、镁作为解毒剂

　　2   =>5mg/kg  采用急救措施，然后住院观察

　　3   =>15mg/kg 采用紧急措施，收入急诊进行包括急救处理心脏监护、抗休克疗法。

　　过量氟对机体的损害：1氟盐接触潮湿的皮肤和黏膜后形成氟氢酸，引起化学灼伤                 2 作为全身性原浆毒抑制酶的活性

　　                   3 与神经活动所需的钙结合

　　                   4 导致高钾血症引发心脏中毒 

　　急性中毒主要表现为：头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻，甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难、紫绀等。重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷。摄入过量氟可在4小时内导致死亡。

　　处理原则：催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。最简单易行的现场抢救措施之一是迅速给患者补充大量牛奶，使牛奶中的钙与氟部分结合，从而减轻氟对机体的毒性作用。

　　慢性中毒：氟牙症或氟骨症。以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。

　　     氟骨症：骨质软化和骨旁软组织骨化。

　　氟牙症：氟斑牙或斑釉牙，是牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一种特殊的釉质发育不全。多发生在恒牙，乳牙少见。Dean WHO 推荐 6类。

　　氟化物的使用包括局部应用和全身应用两种方式。

　　全身应用主要有：

　　1氟化水源 饮水氟浓度在0.7-1mg/L

　　           <0.5mg/L   氟牙症指数<0.6    15岁儿童的龋均 >1DMFT

　　   效果主要表现为龋的减少和龋病进展的减慢。WHO  1958推荐

　　2学校饮水加氟、家庭饮水加氟

　　3食盐氟化

　　4口服氟化物（氟片0.25mg and 0.5mg 含氟溶液、饮茶等）。

　　5牛奶氟化   1986y

　　6氟滴剂：适用于2岁以下幼儿睡前  颊黏膜或舌部，不饮水，发病率降低40%   全身和局部作用

　　局部应用无论在低氟区还是在适氟区都可以获得一定的防龋效果

　　方式有： 一.含氟牙膏1g/次成人

　　1.单氟磷酸钠（不染色，ph接近中性且稳定）

　　 2.氟化亚锡（易水解、染色、有效期短、金属味道。改进后抗牙菌斑，牙龈炎，同时防龋）

　　 3.氟化钠（“离子”型氟化物，遇水释放氟离子，不染色、ph中性，稳定）

　　 4.氟化胺（有机氟化物。典型的表面活性剂，增加牙釉质的氟摄取和沉积，增强釉质的抗酸能力和促进早期龋损的再矿化，毒性低

　　二.氟水漱口(适用于中等或高发龋地区：龋活跃性较高或易感病人、牙矫正期间戴固定器的病人、不能自我护理的残疾人。方法：0.2%NaF(900mgF离子/kg)/week   0.05%NaF(230mgF离子/kg)/day    5-6y   5ml/次  >6y 10ml/次。含漱一分钟后吐出，半小时不进食或漱口，<5岁，不推荐

　　三.含氟牙线

　　四. 氟化泡沫(APF 1.23% PH3-4 ,1/4用量)现在用0.6%用法，四分钟。

　　    APF成人中毒剂量约250mgNaF,1―12y儿童为成人剂量的1/13-1/2，

　　250mgNaF(0.11gF)儿童（8.5-55mgF）, 氟化泡沫(APF 1.23%):在0.69-4.47g

　　APF 0.6%:在1.42―9.17g。现在使用量为0.4-0.6g(说明书，1-2min)

　　五．含氟溶液涂布、含氟凝胶（APF 1.23%）

　　总之，氟化物的使用应坚持以下原则：（全国牙防组  张博学）

　　1. 兴氟利，除氟害。

　　2. 安全第一，效果第二。

　　3. 适量。

　　4. 综合应用。

　　严格掌握专业应用和自我应用的界限。长期坚持使用才有效