【摘要】 目的 观察碧兰麻在治疗牙体牙髓病的麻醉效果。方法 将100例183颗牙分成利多卡因组和碧兰麻组，行局部浸润麻醉和阻滞麻醉并观察麻醉效果。结果 碧兰麻组麻醉效果优良率明显高于利多卡因组，无任何不良反应。结论 碧兰麻用于牙髓炎行牙髓摘除术时行双侧麻醉具有起效快、毒性低、效果好等优点。 济南军区总医院口腔科袁伟

　　关键词  碧兰麻   急慢性牙髓炎  

　　无痛治疗是现代口腔治疗研究的方向之一，牙髓内神经很丰富，大多数为有髓神经，对刺激反应敏感。因此在牙髓治疗中无痛技术是治疗成功的关键，碧兰麻注射液治疗牙体牙髓病收到了较好的效果，现总结如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料  临床诊断为牙髓炎（包括急性和慢性）100例183颗牙，其中男性71例110颗牙，女性29例73颗牙，年龄23～60岁。将患者分成二组行不同的麻醉方法进行牙髓摘除术。利多卡因组50例60颗牙。碧兰麻组50例123颗牙。

　　1.2 材料及使用  碧兰麻为法国赛特力-碧蓝公司生产，阿替卡因/肾上腺素局麻注射剂。1.7ml专用针头及注射器。利多卡因是上海复星朝晖药业有限公司生产的2%盐酸里多卡因注射液5ml/支。

　　1.3 观察方法 利多卡因组盐酸利多卡因在患牙颊（唇）腭侧根尖区局部浸润麻醉或阻滞麻醉（髓腔注射）。碧兰麻组碧兰麻1.7ml用专用注射器颊（唇）腭双侧粘膜局部浸润麻醉（牙周膜注射或髓腔注射）。

　　1.4 疗效评价

　　1.4.1 医生评价  麻醉效果分为完全麻醉、麻醉良好、麻醉有效和麻醉无效4级。

　　1.4.2 客观评价 注射麻药5min后行牙髓摘除术。显效:开髓、去冠髓及根髓术中患者无疼痛。非显效:开髓、去冠髓及去根髓术中有疼痛感觉，其疼痛程度可从轻度到重度。

　　2 结果

　　分别用碧兰麻、利多卡因两组观察，碧兰麻组完全无痛90%，失败4.8%，使用利多卡因完全无痛50%，失败5.46%，对麻醉后拔髓术观察，碧兰麻止痛效果好，麻醉完全率达90%以上，碧兰麻的麻醉效果明显优于利多卡因注射液。

　　3 讨论

　　碧兰麻为一种新型口腔麻醉剂，盐酸阿替卡因具有酰胺功能基团，可以阻断沿注射部位神经纤维的神经传导，起局部麻醉作用。在阿替卡因溶液中添加1／100，000肾上腺素的作用在于延缓麻醉剂进入全身循环，维持活性组织浓度，同时亦可获得出血极少的手术野。局麻作用在给药后2－3分钟出现，可持续约60分钟。牙髓麻醉时可缩短2－3倍时间。我科分别用碧兰麻、利多卡因两组观察，碧兰麻组完全无痛90%，失败4.8%，使用利多卡因完全无痛50%，失败5.46%，两种麻药主观评价两组比较，P<0.05，差异有显著性。

　　前牙的麻醉效果高于后牙，其原因可能是前牙为单根管，解剖形态简单，牙周膜易于扩散等。在碧兰麻组123颗急、慢性牙髓炎患牙中，碧兰麻双侧局部浸润麻醉行牙髓摘除术时，显效率均为90%左右，麻醉效果良好。牙髓炎症期间麻醉效果较正常牙髓差，但本组123颗急、慢性牙髓炎患为麻醉有效率90%，麻药量为1.7ml。这可能是由于牙髓通过狭小的根尖孔与外界相通，无论牙髓是急性炎症还是慢性炎症，对根尖孔以外的环境影响不大，而麻药是渗透到根尖孔周围，麻醉进入根尖孔的神经，因此麻醉效果与牙髓的急、慢性炎症关系不大[1]。碧兰麻局部麻醉起效快、效果好、其效果与牙位有一定关系 ［2］ 。分析原因:上颌骨疏松，上牙槽突唇（颊）侧骨板较薄有较多小孔通向其内的骨松质，因此单侧麻醉时药物渗透快而且效果好。上颌牙的唇、颊侧骨板均较腭侧骨板者为薄。上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽而增厚。故上磨牙的麻醉效果较上前牙差。下颌牙槽突骨质厚，且较致密，不利于药物渗透，从而影响了麻醉效果。行下颌磨牙牙髓摘除术时最好进行双侧浸润麻醉。使用碧兰麻时，可直接行下牙槽神经阻滞麻醉，迅速达到麻醉效果并可减少用药量，对多根管牙可结合牙周膜内及髓腔内注射，以增强麻醉效果 ［3］ 。碧兰麻是一种起效时间快、对组织渗透性强、麻醉效果好、毒副作用小的口腔局部麻醉剂。虽然用碧兰麻后可使心率轻度加快但血压无显著性改变，无一例出现过敏反应，因此是一种安全可靠值得推广使用的口腔局部麻醉药。