[摘要] 目的探讨皮层下动脉硬化性脑病(SAE)的MRI与MRA 表现，并评价MRA 表现与影像学分型之间的相关性。方法 对经临床证实的25例SAE患者进行MRI平扫及MRA检查，统计分析二者的检查结果。结果 MRI表现为侧脑室前后角、体部周围、放射冠、半卵圆中心片状长T1长T2信号，其中影像学I型8例、Ⅱ型11例、Ⅲ型6例。其他征象包括脑萎缩、腔隙性脑梗塞、脑出血。MRA可见不同程度的脑动脉硬化，轻度7例、中度12例、重度6例。结论MRI可清楚显示SAE范围，MRA可观察动脉硬化的严重程度，并作为脑血管损害的证据。但本组资料所示影像学分型与MRA所见的动脉硬化严重程度之间缺乏相关性。南通市第二人民医院医学影像科王小乐

　　[关键词] 动脉硬化；脑病；磁共振成像；磁共振血管造影

　　皮层下动脉硬化性脑病(subcortical anteriosclerotic encephalopathy，SAE) 是一种进行性皮层下血管性脑病，是在老年人深部小动脉硬化的基础上，大脑半球脑白质弥漫性血管源性脱髓鞘性脑病[1]。MRI与磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)具有对病变高敏感显示的特点，但SAE并非单纯的影像学诊断，应结合临床表现方能对其作出正确诊断。本文对经这一原则所证实病例的MRI及MRA进行对比分析。

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料 本组共25例病人。男14例，女11例，年龄56～82岁，平均70.5岁。全部具有二级以上高血压。其中合并糖尿病10例，冠心病9例，高血脂21例。临床具有典型痴呆者6例。其余均具有记忆力、判断力减退或计算能力障碍、反应迟钝等表现。肢体活动障碍5例。头晕、头痛l1例。步态异常和平衡障碍4例。共济失调3例。尿失禁2例。

　　1.2扫描方法 采用GE Signa Exicet 0.35T磁共振仪，头部线圈。 全部病例均行轴位T1WI、T2WI、FLAIR序列扫描。T1WI采用自旋回波(SE)序列，TR 1912ms，TE16.1ms，矩阵256×192，7.0thk/1.5sp 2 NEX。T2WI采用快速自旋回波(FRFSE)序列，TR 4000ms，TE 104ms。矩阵288×192，7.0thk/1.5sp 4 NEX。液体衰减反转回复序列(FIAIR)，TR7000ms，TE 128ms，TI 1750ms，矩阵256×192，7.0thk/1.5sp 2 NEX。磁共振血管造影采用三维时间飞跃法(3D-TOF―MRA)，TR 36ms，TE 6.1ms，翻转角20度，矩阵256×160，1.0NEX。

　　1.3统计方法 数据采用多个独立样本非参数检验(K Independent Samples Test)中的多组等级／频数表资料中的χ2检验。统计软件为SPSS 10.0。

　　2 结果 MRI表现：全部病例均可见侧脑室前后角周围月晕状或片状对称的长T1长T2信号。按Goto所推荐的分型标准：I型：病变主要局限于侧脑室前后角周围(图1A)；Ⅱ型：除侧脑室前后角周围、尚见于侧脑室体部。呈条状或带状，半卵圆中心区病灶呈散点状或小片状，但未融合(图2A)；Ⅲ型：Ⅱ度所见病变相互融合成片一。(图3A)。以上病变以FLAIR序列显示最清楚。所有病例均伴有不同程度脑萎缩和脑室系统扩张。24例在基底节、放射冠、半卵圆中心及脑干可见单发或多发腔隙性脑梗塞。MRA表现：轻度动脉硬化7例，脑血管接近正常(图1B)；中度动脉硬化12例，表现为脑血管管壁僵硬、粗细不均、走行纡曲（图2B）；重度动脉硬化6例，可见大脑前、中、后动脉分支稀少、中断，二级分支显示不佳(图3B)。对MRA 所示动脉硬化程度与MRI分型之间的关系进行统计分析，结果χ2=1.334，υ=2，P=0.513>O．05。表明二者缺乏相关性。

　　3 讨论

　　3.1SAE的病理、临床和诊断标准 SAE是一种血管源性的脱髓鞘改变[1]，其共同病理改变为大片脑白质脱髓鞘和轴突缺失等，造成皮层下白质慢性或亚急性缺血。田玉玲等[2]人通过对200例患者对照研究表明高血压为SAE主要危险因素。本组中高血压患者95例，占84.8％。长期高血压、动脉硬化累及脑穿支动脉并破坏血脑屏障，导致皮层下白质脱髓鞘和小的梗塞灶并伴有皮层下功能障碍和神经功能缺失，如皮层下痴呆步态异常、帕金森综合征、锥体束征、大小便失禁等。其中以记忆力、情感和认知功能的障碍为代表的痴呆为其特征性的临床表现。这是一个渐进的病理过程，因此可表现出程度不同的智能减退[3]。

　　对于SAE的诊断，多数学者赞同影像表现和临床相统一的原则，其中痴呆为其诊断的必要临床条件。按Bennett[4] 提出的标准，应包括下述三个临床表现中的至少两条：① 存在可造成血管损害的危险因素或有证据表明存在系统性血管疾病。② 存在局灶性脑血管病的证据。③ 存在皮层下功能障碍的证据。危险因素包括高血压、糖尿病、肾病等。皮层下功能障碍即痴呆。本组病例均是按此原则来筛选病例。其中满足① 、② 两项的占67％(17/25)，其余均满足3项条件。

　　3.2 SAE的MRI及MRA表现 综合本组病例，可见SAE的典型MRI表现：① 侧脑室前后角周围白质内对称月晕状或片状长T1长T2信号，可累及侧脑室体部周围和半卵圆中心，呈片状或散点状。② 不同程度脑萎缩和脑室系统扩张。③ 基底节、放射冠、半卵圆中心及脑干常可见单发或多发腔隙性脑梗塞。④ 可伴有脑实质或脑干内的梗塞或出血灶。MRA表现多数具有典型脑动脉硬化的表现，包括脑血管管壁僵硬、粗细不均、走行纡曲。较严重者尚可见分支稀少、中断。3D TOF MRA 可直接观察到脑动脉血管及其病变，从而为Bennett诊断标准所要求的脑血管损害提供证据。虽然MRA不能直接显示穿支动脉，但我们可通过观察这些血管了解动脉硬化的严重程度，从而间接获得皮质穿支动脉的受累情况，并能对病情及脑出血、脑梗塞等并发症进行预测。因此，MRI及MRA表现可与该病病理基础很好地对应起来，即在动脉硬化基础上，小动脉管壁变性，血液供应减少，导致白质的脱髓鞘和腔隙性脑梗塞的形成[5]。较大面积的梗塞，均可见相应区域的动脉主干或分支中断、显示不佳。SAE是在动脉硬化基础上发生的，所以动脉硬化的程度应该与MRI所显示的病变范围相对应。但本组资料MRA所显示动脉硬化的严重程度并不与上述MR1分型标准相对应。分析此原因，除了本组病例可能存在不足外，我们认为是由于3D TOF MRA不能直接显示穿支动脉，导致对穿支动脉受累情况的估计存在误差所致。尽管如此，我们认为，通过MRI和MRA的对比分析能获得脑动脉硬化的直接和详细的信息，对临床治疗和判断SAE和脑动脉硬化的预后具有重要价值。

　　[参考文献]

　　[1]李果珍.临床CT诊断学[M].II版.北京：中国科技出版社，2005：83.

　　[2]田玉玲，琚小红，王素萍.皮层下动脉硬化性脑病危险因素的病例对照研究[J].山西医科大学学报，2006，37（4）：345.

　　[3]刘金斗，梁会锋，李玉英．皮层下动脉硬化性脑病的CT诊断[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(5)：396-397.

　　[4]Bennett DA，Wilson RS，Gilley DW，et a1．Clinical diagnosis of Binswanger’s disease[J].J Neurosurg Psychiatry，1990，53(11)：961-965．

　　[5]李焰生.皮层下动脉硬化性脑病的临床及脑血管病理特点[J].中国卒中杂志，2007，2（6）：491-492.