儿童和青少年近视主要是由于正视化过程后眼轴拉长所致。一旦近视发展，往往持续整个儿童时期。病理性过程更常发生于高度近视眼，因此，即使部分预防近视发展也是有利的。预防眼轴拉长的可选策略主要基于三个不同层面。第一个层面是控制环境因素，如增加户外活动时间、减少近距离作业时间。第二个层面是改变眼镜的光学性能，如双焦眼镜的应用。第三个层面是药物治疗，如阿托品滴眼液。上海长征医院眼科程金伟

　　一、儿童眼睛的正视化

　　人眼的屈光力存在一个正常发展过程。出生时，眼轴大约是17 mm，婴儿期会快速增长。2～3岁增长速度开始变慢，10岁以后眼轴接近23 mm并且几乎不再增长。在眼轴拉长过程，角膜、透明晶体、玻璃体的屈光度同样发生改变，整个屈光系统保持正视化。因此，屈光系统是存在动态变化的。

　　常规而言，一般在10岁以后，屈光系统停止改变后，近视才开始发生、发展。有证据显示，许多眼睛的眼轴并没有停止增长而是继续拉长。屈光系统停止改变后的眼轴拉长并认为是导致近视的罪魁祸首。因此，控制眼轴拉长成为预防近视的当务之“首”。

　　二、儿童近视的危险因素

　　悉尼近视研究证实近距离作业是一个薄弱因素，跟近视显著相关。近距离或持续阅读的儿童更容易发生近视。2002年的另一项研究同样证实，近距离作业跟儿童近视密切相关。

　　然而，2011年的一项研究，总计纳入1318名儿童，却发现在近视发生或发展前，近视儿童的近距离作业活动并没有同正视儿童有明显的不同。西昌小儿屈光不正研究同样质疑近距离作业和近视发展的相关性。反而，在近视发生前和发生后，近视者存在更少的运动和户外活动。

　　2008年，通过总结来自悉尼近视研究和新加坡队列研究两项横断面研究的结果，发现儿童近视发展的三个相关因素是生活方式、教育活动和父母近视史。

　　三、预防措施：户外活动

　　一项meta分析显示每周户外活动的时间长短关乎近视的预防，每周户外活动的时间每增加一小时，近视发生的几率降低2%。相当于，每天户外活动每增加一小时，近视发生的几率降低13%。悉尼近视研究和南台湾的研究也证实户外活动可减少近视发生，降低儿童近视患病率。

　　2013年，一项来自北京的以学校为基础的横断面研究发现，越少的户外运动时间跟近视的发生显著相关，比值比是0.32。

　　因此，有理由相信，增加户外活动的时间可以有效保护近视发展至更高程度。

　　四、预防措施：光学干预

　　1.　近视完全矫正

　　正视化过程可以被光学散焦现象所调控。光学散焦可导致代偿性眼轴拉长：远视的散焦可使光学成像位于视网膜后，导致眼睛向近视发展；近视的散焦可使光学成像位于视网膜前，导致眼睛向远视发展。

　　一项纳入94例近视儿童的随机临床试验，给予佩戴单焦眼镜，随访2年，完全矫正组近视增加0.77D，而近视欠矫0.75D组增加1.0D。另一项随机临床试验纳入48例近视儿童，给予佩戴单焦眼镜，随访18月，完全矫正组增加0.82D，而近视欠矫0.5D组增加0.99D。

　　近视欠矫不但不能延缓近视发展，反而可加快近视发展。

　　另外，近视欠矫可导致相对差的总体视功能。

　　因此，近视应该完全矫正。

　　2.　部分时程佩戴

　　近视患者的眼镜佩戴时刻表可有几种变化：全时程佩戴、从仅视远佩戴改为全时程佩戴、仅视远佩戴、不佩戴。

　　一项纳入43例近视的初步研究显示眼镜佩戴时程并不影响近视发展。即使3年后，四种佩戴方式的近视发展程度也没有显著差异。

　　因此，近视眼镜可以部分时程佩戴。

　　3.　渐进多焦眼镜

　　远视散焦有导致眼轴拉长的趋势，而近视儿童往往存在调节滞后。因此，渐进多焦眼镜可能更有效的预防近视发展。

　　COMET是一项评估近视矫正的多中心、随机、双盲临床试验，在总的3年治疗期间，渐进多焦眼镜可降低近视发展0.20D。

　　日本冈山研究，一项关于渐进多焦眼镜的随机双盲临床试验，发现渐进多焦眼镜每18个月可降低近视发展0.17D。

　　一项Cochrane系统评价证实，佩戴多焦眼镜，包括渐进多焦眼镜或双焦眼镜，可降低儿童近视发展0.16D。

　　由于周边远视可导致近视发展，因此，全新设计的柔性焦距透镜，控制周边散焦，可控制近视发展。一项动物实验发现控制周边散焦可有效保护儿童近视的发展。目前，已有数个国家已经设计出中央近视全矫而控制周边散焦的柔性焦距透镜。

　　4.　角膜接触镜

　　传统的软性隐形眼镜（SCL）和硬性透气型隐形眼镜（RGP）都不能有效预防近视发展。一项隐形眼镜和近视发展研究，近视患者随机佩戴RGP或SCL三年。在第一年，RGP组的角膜曲率显著减少，致使RGP组比SCL组能够显著降低近视发展。但是，第三年，眼轴长度没有显著差异。

　　由于RGP延缓近视发展主要是因为角膜曲率的改变，而一旦停止佩戴RGP，角膜曲率即恢复。

　　另外，佩戴RGP并不能避免眼轴拉长，因此，RGP没有控制近视发展的作用。

　　五、预防措施：角膜塑形镜（OK镜）

　　角膜塑形镜是利用硬性透气型隐形眼镜，通常夜间佩戴，通过角膜塑形达到改善视力的目的。在近视患者，夜间佩戴OK镜可暂时性使得中央角膜上皮变薄，中周边角膜上皮和基质变厚，减少近视，最高可达6D。

　　研究证实夜间佩戴OK镜可以逆转周边相对远视成周边相对近视，可以延缓近视发展。一项研究证实佩戴OK镜的年眼轴拉长度比软性隐形眼镜要低0.16 mm。另一项研究发现佩戴OK镜的5年眼轴拉长0.99 mm，软性隐形眼镜5年眼轴拉长1.41 mm。

　　因此，角膜塑形镜（OK镜）可以作为预防近视进展的可行措施。

　　六、预防措施：药物干预

　　1.　阿托品滴眼液

　　ATOM研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、临床试验，纳入400名新加坡近视儿童，2年随访结果显示，1%阿托品滴眼液每晚一次可显著降低近视发展达77%。给予1%阿托品滴眼液的儿童眼轴几乎没有改变，而给予安慰剂的儿童眼轴拉长0.39 mm。1%阿托品滴眼液对儿童而言有很好的耐受性。主要副作用包括瞳孔散大导致的畏光、睫状肌麻痹导致的近视力下降。ATOM没有报道1%阿托品滴眼液有全身副作用，不过，潜在的全身副作用包括眼干、口干、咽干、皮肤潮红和便秘。有趣的是，在ATOM研究，停用1%阿托品滴眼液会出现一过性的近视进展加重，1%阿托品滴眼液近视进展1.14D，安慰剂仅进展0.38D。近视进展反弹现象可能跟阿托品强有力的睫状肌麻痹有关。但是，参与研究3年后（阿托品治疗2年），给予1%阿托品滴眼液的儿童有更低的近视，为4.29D，而安慰剂儿童的近视度数为5.22D。因此，1%阿托品滴眼液是预防近视发展的有效药物。

　　ATOM2研究主要是评估不同浓度的阿托品滴眼液的有效性和安全性。400例近视儿童，按2:2:1随机给予0.5%、0.1%和0.01%阿托品滴眼液每晚一次，随访2年。0.5%、0.1%和0.01%阿托品滴眼液治疗的儿童近视分别进展0.30D、0.38D、0.49D，眼轴分别拉长0.27 mm、0.28 mm、0.41 mm。虽然0.5%和0.01%阿托品滴眼液之间存在统计学差异，但是，0.19 D的近视进展和0.14 mm的眼轴拉长，差距实在很小并没有临床意义。0.01%阿托品滴眼液不影响调节和瞳孔，也不影响近视力。过敏性结膜炎是最主要副作用，但没有一例发生在0.01%阿托品滴眼液。

　　ATOM2研究的结果说明0.01%阿托品滴眼液比0.5%和0.1%阿托品滴眼液有更少的不良反应，并保留可比的控制近视进展有效性。因此，针对儿童近视的预防，低浓度的阿托品滴眼液有更优的临床价值。

　　2.　哌仑西平眼凝胶

　　另一个被证实可以有效预防近视发展的药物是2%哌仑西平眼凝胶。

　　哌仑西平是一种选择性M1抗胆碱能药物，既往主要口服用于治疗消化道疾病和小儿内分泌疾病。不像阿托品同时作用于M3（调节和散瞳）和M1受体，哌仑西平很少发生瞳孔散大和睫状肌麻痹。

　　在美国，2%哌仑西平眼凝胶每日两次可以有效延缓近视进展（0.58D vs 0.99D），作用超过2年。在亚洲，2%哌仑西平眼凝胶同样可以有效延缓近视进展，每日两次治疗1年的儿童近视进展0.47D，每晚一次者进展0.70D，安慰剂者进展0.84D。2%哌仑西平眼凝胶每日一次和夜间一次可分别减少近视进展50%和44%。

　　然而，由于制造商和财政等方面问题，2%哌仑西平眼凝胶作为预防近视药物已经基本停用。

　　3.　消旋山莨菪碱滴眼液

　　在中国，针对近视预防，有一种具有中国特色的药物，消旋山莨菪碱滴眼液。研究证实，0.05%消旋山莨菪碱滴眼液，作为一种非选择性抗胆碱能药物，可以有效的散大瞳孔，但对调节作用没有影响。然而，针对近视的预防，0.05%消旋山莨菪碱滴眼液尚没有很好的循证医学证据。