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外伤后眼眶骨折怎么办？

发布时间：2015-04-09 来源：中华康网

　　摔伤、拳击伤或交通事故常常引起头面部外伤，导致眼眶骨折的出现。眼眶骨折是颅颌面损伤中常见的类型之一，可与其他颅面骨折联合发生，也可单独发生。眼眶骨折分两种：单纯骨折和复合骨折。眶缘完整，仅眶壁发生骨折，我们称单纯性眼眶；非单纯性眼眶骨折：不仅眶壁骨折，还联合眶缘骨折，或颧骨复合体、鼻眶筛以及额骨骨折，我们称复合性眼眶骨折。眼眶骨折可以有以下症状：（1）可有结膜下出血、眶周瘀斑、眶内出血、眶周水肿以及皮下气肿等症状。（2）骨折常造成眶腔扩大，出现眼球向下和向后移位。早期可能不明显或眼球突出，等5 ~7天后肿胀消退，眼球内陷即可显露出来。（3）眼外肌移位牵拉或嵌顿而导致眼球运动障碍。（4）眼球下陷/内陷、眼外肌损伤或眼运动神经损伤均可产生复视症状。（5）早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫伤或视网膜病变等引起视力障碍。后期可由青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起视力障碍。（6）多因眶下神经或眶上神经损伤导致眶周麻木。眼眶骨折患者应该做影像学检查。（1）X线平片：华氏片可以显示眶顶和眶底。通过该片位可以观察到骨折的间接征象，例如泪滴样表现或者气液平面。平片对眶内壁骨折显示不好，对异物无法定位。（2）眼眶CT：轴位和冠状位和三维重建CT图像相结合，可以明确眶缘和眶壁骨折以及软组织损伤的具体情况，选择手术适应征，指导制定手术方案。（3）眼眶MRI对于评估眼眶创伤中软组织损伤的情况有突出的优势。如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时，应尽早手术。在骨折早期可能会出现创伤性复视，如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。手术将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，用自体骨或骨代用品衬垫修补眶壁缺损。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内，这种结构很难恢复，可以通过充填植入体进行补偿。手术后应用抗生素预防感染，术后根据眶周和眶内容水肿的情况，可应用激素，及时检查记录视力情况，术后CT检查明确眶壁重建效果。建议术后3个月复查。河南省立眼科医院眼眶病眼肿瘤专业组柴昌

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