家属如何早期发现孩子弱视湖南省儿童医院儿童康复中心颜华

　　由于弱视儿童其平时表现与一般近视、远视等症状很相似，不易被发现，因此常常被家长疏忽。双眼视发育一般在6-8岁基本趋于完善，因此，在幼儿时期，家长就应该到医院为孩子进行专业、准确的视力检查。 当然，生活中，家长可以用一些简易方法来评估自己的孩子是否弱视。

　　视力表检查法。一般的孩子到3岁时经过简单的视力教认，多数都会认视力表，家长可以购买一张标准视力表，挂在家里光线充足的墙上，在5米远处让孩子识别。用这个方法检查，孩子最好不要低于4岁。检查时一定要分别遮眼检查，不可让孩子双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次后，若发现一眼视力低于0.6，则需带孩子到医院作进一步确诊。

　　观察孩子是否有异常行为。比如，将较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及时发现；观察孩子双眼、单眼注视时的情况，注意他看电视的时候是否喜欢凑得很近；观察孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢抬头、低头看；观察孩子看物体的时候，能否稳定地注视，如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能；孩子走路是否常常跌倒，老拿不到东西，也可能是弱视影响到他抓不准物体的距离感。

　　观察孩子单独用眼看物时是否有异常。对于不愿配合视力检查的孩子，可通过遮盖试验来大致了解双眼视力情况，具体方法为：有意遮盖一只眼睛，让孩子单眼注视物体，若孩子表现很安静，而当遮盖另一眼时，孩子却表现出欲拿掉遮盖物，那就提示未遮盖的那一只眼视力很差，应尽早到医院检查。

　　儿童弱视最佳治疗期--学龄前

　　很多家长认为，弱视应等到上学后再治疗，那时孩子也懂事了，治疗起来容易配合，其实这是错误的。弱视不治疗是很难自然痊愈的，弱视不仅要治，而且要及时治。医学上认为，弱视治疗与年龄密切相关，年龄越小，效果越好。相关研究表明：0-6岁为最佳治疗期，理由是儿童视觉发育的敏感期是在6岁前，6岁前儿童视网膜发育不稳定，过小的儿童由于不能很好合作，无法保证治疗效果，而3-5岁由于孩子的配合程度较好，治疗效果也较好，80%-90%都可治愈。因此，弱视最佳治疗年龄是3-5岁，这时期正处于视觉发育的重要阶段，只要去除造成弱视的因素，经过一段时间的正规治疗与训练，视力及双眼视功能都能恢复。加上这个年龄段的儿童属于学龄前儿童，没有繁重的学习任务，时间上有条件每天去医院接受治疗，这也是治疗效果的一个保证。7岁以后因为上学导致治疗和训练不易完成而致治疗效果明显下降。7～12岁属于可塑期，7-10岁尚可治疗，10-12岁不易治疗，12岁以后属于不可塑期，视觉发育基本成熟，治疗效果微乎其微，换句话说，视力恢复的机会很小了，再想纠正就很难了。因此，一定要重视孩子弱视问题，要考虑年龄因素对治疗效果的影响，切莫贻误治愈弱视最佳时期而造成终生视力差，严重影响孩子生活与择业，家长抱憾终生。

　　儿童弱视的治疗

　　一旦发现儿童弱视，就要立即采取治疗，弱视治疗效果与年龄有很大的关系，因为儿童的视功能正处在发育阶段，通过治疗可使视力逐渐提高，年龄越小治疗效果越好，超过12岁再治疗弱视，则视力恢复的难度较大，甚至不能恢复。

　　弱视的治疗方法很多，必须在眼科医生的指导下对应选择，但是，前提条件是必须进行相应的检查及检影验光，应根据弱视的性质及儿童的具体情况选择最适当的治疗方法。

　　配戴眼镜矫正屈光不正。弱视治疗首先是验光戴镜，这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像，还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激，促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中，应定期扩瞳复验，更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上，弱视治疗才有可能取得满意疗效。

　　遮盖疗法。遮盖疗法是国内专家公认治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法，可单独应用，也可与其他训练并用。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复双眼视功能。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩，将眼罩戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。（1）单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视儿童，这类儿童往往一眼视力较好，另一眼因抑制较深而视力较差。方法：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高，对于3岁以内的弱视儿童，可连续遮盖3天后放开1天；3岁以上儿童可连续遮盖3-5天放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查1次，同时要注意健眼视力，防止因遮盖而引起视力减退。（2）双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视儿童。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4：l的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高的目的。（3）半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的儿童。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。（4）短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。

　　压抑疗法。压抑疗法又称光学药物疗法，是指采用光学及药物（阿托品）方法减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能，适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示，对低中度弱视而言，压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。

　　精细目力训练。精细目力训练是一种对于弱视眼的特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，可根据弱视儿童的年龄、智力和视力等情况选用。例如：穿针、穿珠子、描画、绘图等方式进行训练。在进行精细目力训练时，家长需要遵从容易到简单、逐渐提高难度的原则进行训练，切勿因为急于疗效而打击儿童的信心，要坚持不懈地进行。

　　视觉训练。视觉训练是近年常用的一种弱视治疗方法，其采用强能量生物能量刺激和视知觉任务相结合的训练模式，操作简单，趣味丰富，医生也能够根据每个儿童的不同病症和视力情况量身定制弱视训练治疗方案，让儿童进行针对性的训练，能够大大提高依从性，有效地缩短治疗期，提升疗效。

　　药物治疗。多巴胺是重要的神经递质，参与中枢神经系统大量神经冲动的传导，对视觉神经系统的生理功能有重要作用。左旋多巴可通过血脑屏障进入颅内代谢为多巴胺，因此，有学者使用口服左旋多巴来治疗儿童弱视。胞二磷胆碱可在中枢神经系统内活化多巴胺代谢，增加多巴胺含量，从而改善视皮层神经元活性，延长视觉发育敏感期，因此，也有学者使用口服胞二磷胆碱来治疗儿童弱视。复方樟柳碱可缓解平滑肌痉挛、散瞳、调节和维持视网膜血管张力，因此，有学者采用颞旁穴位注射该药来治疗弱视。