为什么头部受伤后眼睛会出现失明？

　　头部受伤后出现眼睛失明或者视力下降称为创伤性视神经病变，英文简称为TON。1879年，Berlin首先对此病进行了描述，近年来随着交通和体育运动的不断发展，本病有逐渐增加的趋势，因为视力损伤，严重影响了病人生活。清华大学玉泉医院神经外科刘海生

　　解剖学基础：视神经按解剖部位可分为颅内段、管内段、眶内段和球内段四部分。颅内段为自视交叉至视神经管的一段，有颅骨和脑组织保护，除严重的颅中窝底中央部骨折外，一般不易损伤。眶内段亦称球后段，位于视神经管以外的眶内深处，周围有脂肪保护，且又活动余地，也不易损伤。管内段细长，结构拥挤，可活动性差，是最易损伤部位。该段位于后组筛窦气房和蝶窦外侧壁。

　　视神经损伤后有何症状和如何诊断？

　　轻度颅脑损伤病人常在伤后发现视力下降或者失明，而重度颅脑损伤，尤其是昏迷病人，往往在清醒后才发现失明或者实力明显下降。视神经损伤后常出现如何症状。

　　1、视力障碍：外伤性管内段视神经损伤视力障碍是极其严重的，往往伤后立即发生或伤后数分钟、数小时出现。但在合并有严重的颅脑外伤中，患者伴有昏迷，在抢救时多关注生命体征，视力的丧失往往发现较晚。

　　2、瞳孔反应异常：伤侧瞳孔直接对光放射迟钝或消失，间接对光反射存在。

　　3、鼻出血或脑脊液鼻漏：

　　4、视野缺损：轻者视野存在，形态不一，可呈中心暗点，旁中心暗点，重者视野不能测出。

　　5、眼底检查：部分正常，一部分患者视乳头水肿，苍白；

　　6、视神经诱发电位：患侧P波较健侧明显变低，时间延长；

　　影像学检查：行双侧视神经管CT检查，冠状位及水平位扫描。显示视神经管壁有不同程度的骨折，典型的呈泪滴状阴影，有的骨折片直接刺入或压迫视神经，后组筛窦和蝶窦外侧壁因骨折变形或筛、蝶窦内出血等。

　　根据病史和视力下降即可诊断。 

　　内镜经鼻视神经管减压手术适合治疗哪些创伤性视神经病变病人？

　　1、伤后迟发性视力下降；

　　2、伤后进行性视力下降；

　　3、双眼失明，挽救性手术；

　　视神经损伤后何时做手术？

　　1、CT扫描有明确骨折，且骨折片对视神经压迫，管腔变形，视神经水肿，不论有无光感应立即手术；2

　　2、对骨折不明显的无光感患者，先行脱水及冲击剂量皮质激素治疗，经3-5天，光感有恢复者，即行视神经管开放减压术；

　　3、伤后即刻视力丧失、激素冲击治疗无效病人手术意义不大。

　　内镜经鼻视神经减压手术如何操作？

　　手术在气管内插管，全身麻醉下进行，通过4mm内窥镜经单侧鼻腔手术，外部没有手术切口。经中鼻道入路，彻底开放后组筛窦，充分暴露蝶窦前壁，充分止血，用刮匙或小镰状钩剔除视神经管隆突的骨质，同时开放此区部分纸样板，吸出眶尖部陈旧性血液或血块，开放视神经隆突后可见到视神经，为灰白色，如受压时间长，视神经充血水肿，用毒性探针轻触可感到神经的弹性并具有韧性。手术关键在于辨认视神经管隆突的标志并开放蝶窦交角以暴露视神经。视神经管开放以后，视神经完全暴露在蝶窦内，用小镰状刀切开视神经的鞘膜和前端的总腱环，可有少量脑脊液流出。

　　手术操作成功的标准是什么？

　　视神经手术成功减压的标准：视神经管周围的骨壁须去掉周径的1/2，使视神经充分暴露成松解状；减压的纵深应达骨管的全长；切开视神经鞘膜和前端的总腱环。

　　内镜经鼻视神经管减压术后如何处理？

　　1、术后给予激素、能量合剂、神经营养药物及扩血管药物治疗；其中营养神经治疗1-3个月，甚至6个月时间。

　　2、术中如果没有脑脊液鼻漏，术后第二天即可下地，24-48小时撤出鼻腔填塞物。1周后清理鼻腔。定期随诊视力及眼底改变。

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